Сосудистая деменция от начала и до конца

Лечение

При сосудистой деменции лечение направлено на купирование приступов, замедлении прогрессирования заболевания и улучшения качества жизнедеятельности человека. Полностью устранить недуг, к сожалению, невозможно.

Однако нужно понимать и то, что при условии своевременного обращения за медицинской помощью посредством медикаментозной терапии и соблюдения всех рекомендаций врача можно добиться существенного улучшения самочувствия больного.

В этом случае врач может назначить такие препараты:

  • для улучшения метаболизма клеток;
  • антиагрегантного действия;
  • нейропротективного спектра действия;
  • нейролептики;
  • седативные;
  • антидепрессанты.

Длительность приёма препаратов и их дозировку назначает строго лечащий врач. Как дополнение к основному курсу лечения могут назначать препараты на растительной основе и травяные отвары.

Кроме медикаментозного лечения, обязательно соблюдение и таких общих медицинских предписаний:

  • квалифицированный уход за больным;
  • соблюдение специальной диеты, которая прописывается в индивидуальном порядке;
  • трудотерапия;
  • социальная адаптация.

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, однако, отмечается, что смена обстановки может негативно сказаться на течении патологического процесса. Поэтому лучше всего, если терапия будет проходить в домашней, привычной для больного обстановке.

Продолжительность жизни при таком заболевании во многом зависит от этиологии, стадии и формы развития, своевременности терапевтических мероприятий

Кроме этого, следует принимать во внимание возраст больного и общий анамнез

Причины и классификация сосудистой деменции

Заболеваемость сосудистой деменцией составляет 612 случаев на 1000 населения старше 70 лет в год. По статистике сосудистые деменции (СД) составляют 10-20% среди всех типов деменции. В развитии сосудистой деменции принимают участие различные факторы риска, среди которых важнейшими являются: артериальная гипертензия, патология интракраниальных сосудов, гиперлипидемия, курение, прием оральных контрацептивов, наследственность, возраст. К СД могут приводить лакунарные инфаркты, кортикальные и субкортикальные инфаркты, диффузные поражения белого вещества полушарий головного; мозга, кардиогенные эмболии, гемодинамические (гипотензивные) инфаркты, паренхиматозное кровоизлияние на фоне артериальной гипертензии, лобарное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние. Поскольку различные типы сосудистой деменции имеют одинаковые факторы риска, то они часто развиваются в комбинации. Именно подобные комбинированные варианты чаще всего и встречаются в практической деятельности. При этом выраженность клинических нарушений определяется усилением взаимного влияния различных патогенетических факторов, а не просто их суммированием.

Таким образом, СД по патогенезу относят к смешанному кортикально-субкортикальному типу. Выделяют 8 субтипов СД: болезнь Бисвангера, лакунарный статус, генетически детерминированные формы (CADASIL, фамильная амилоидная ангиопатия и коагулопатия). Несмотря на различие патологических форм заболевания в патофизиологическом смысле существуют определенные условия для развития деменции у пациента с сосудистой патологией:

  • утрата критической массы вещества мозга с измененным метаболизмом (50-100 мл);
  • локализация в стратегически важных зонах (гиппокапм, таламус, глубинные височные отделы, мозолистое тело);
  • феномен корково-подкоркового разобщения.

В соответствии с критериями DSM-III-R выделяют 5 диагностических признаков деменции:

  1. нарушение краткосрочной и долгосрочной памяти;
  2. снижение одной из когнитивных функций;
  3. достаточно заметное нарушение повседневной активности;
  4. отсутствие помрачения сознания;
  5. отсутствие эндогенной депрессии (псевдодеменции).

В соответствии с МКБ-10 для постановки диагноза СД дефект памяти и когнитивных функций должен наблюдаться не менее чем в течение 6 последних месяцев. Для оценки состояния когнитивных функций и степени тяжести слабоумия пациента  применяют ряд психометрических шкал и тестов. Краткая шкала оценки психического статуса MMSE позволяет оценить состояние когнитивных функций испытуемого (кратковременной и оперативной памяти, способности к концентрации внимания, понимания обращенной речи, восприятия речи на слух и в письменной виде, праксиса) и уровень их нарушения. Критерием установления деменции служат 23 балла и ниже по шкале MMSE. Шкала общего ухудшения когнитивных функций (GDS) позволяет измерить степень тяжести слабоумия. Критериями становления деменции служат 4 балла и выше по данной шкале. Шкала тяжести деменции (CDR) содержит признаки, по которым критериям деменции соответствует 1 и более стадии по шкале C’DR. Батарею лобной дисфункции применяют для скрининга слабоумия с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, когда чувствительность MMSE может быть недостаточной. Критерием наличия деменции является результат 11 баллов и менее. Тест рисования часов: деменции соответствует количественная оценка в 9 баллов и ниже.

Лечение

Лечение сосудистой деменции предусматривает меры общего характера для обеспечения безопасности и поддержки, как и при всех типах деменции.

Меры безопасности и меры поддерживающего характера

Создание безопасного и благоприятного окружения может быть чрезвычайно полезным.

В целом окружающая обстановка должна быть яркой, радостной, безопасной и стабильной, а также должна быть организована так, чтобы помочь пациенту ориентироваться. Полезной является некоторая стимуляция, например, радио или телевизор, однако необходимо избегать избыточного стимулирования.

Система и установленный порядок помогают пациентам с заболеванием оставаться ориентированными и дают им ощущение безопасности и стабильности. Любые изменения в окружающей обстановке, установленном порядке или смена лиц, ухаживающих за пациентом, должны объясняться пациенту простым и ясным языком.

Ежедневный распорядок дел, например, умывание, прием пищи или сон, помогает пациентам с сосудистой деменцией вспоминать о них. Распорядок действий перед отходом ко сну помогает больным лучше спать.

Виды деятельности, выполняемые по графику в определенное время, помогают пациенту почувствовать самостоятельность и востребованность путем направления внимания на приятные или полезные дела. Такая деятельность должна включать физическую и психическую деятельность. Виды деятельности следует разбивать на небольшие части или упрощать по мере развития болезни.

Лечение заболеваний, увеличивающих риск

Лечение заболеваний, увеличивающих риск развития сосудистой деменции — сахарного диабета, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии (повышенного холестерина) — может способствовать профилактике и замедлению или остановке прогрессирования сосудистой деменции. Также рекомендуется отказаться от курения.

Для профилактики инсультов в будущем врачи рекомендуют принимать меры по контролю факторов риска инсульта (высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, высокий уровень холестерина, ожирение и отсутствие физической активности).

Врачи назначают лекарственный препарат, уменьшающий вероятность образования тромбов, например, аспирин, а в случае наличия у пациента фибрилляции предсердий либо заболевания, вызывающего избыточное свертывание крови, — варфарин (антикоагулянт). Такие лекарственные препараты способствуют снижению риска повторного инсульта.

Лекарственные препараты

Конкретных методов лечения сосудистой деменции не существует. Иногда используются ингибиторы холинэстеразы (например, ривастигмин) и мемантин — препараты, применяемые для лечения болезни Альцгеймера, поскольку у некоторых пациентов с сосудистой деменцией также присутствует болезнь Альцгеймера.

При наличии депрессии ее лечение проводится с помощью антидепрессантов.

Забота о лицах, осуществляющих уход

Уход за пациентами с деменцией является стрессовым и требует полной отдачи сил, а лица, ухаживающие за пациентом, могут впадать в депрессию и крайне уставать, часто забывая о собственном психическом и физическом состоянии. В помощь лицам, осуществляющим уход, полезно выполнение следующих мер:

  • Научиться эффективно удовлетворять нужды больных пациентов. Лица, осуществляющие уход, могут получить такую информацию у медсестер, социальных работников и в организациях, а также из публикаций и материалов в сети Интернет.
  • В случае необходимости нужно обращаться за помощью: Лица, осуществляющие уход, могут поговорить с социальными работниками (в том числе при местной территориальной больнице) о соответствующих источниках помощи, таких как программы дневной помощи, визиты медсестер на дому, помощь в ведении домашнего хозяйства в течение неполного или полного дня, а также помощь с проживанием. Могут также помочь консультации и группы поддержки.
  • Забота о себе: Сиделкам необходимо помнить о необходимости заботиться о самих себе. Им не следует отказывать себе в общении с друзьями, а также в любимых занятиях и других видах деятельности.
Это интересно:  Отзывы

Алкогольная деменция

Такая разновидность синдрома деменции образуется по причине долгого алкогольно-токсического воздействия на мозг (на протяжении 1,5-2 десятков лет). Кроме того в механизме развития не последнюю роль занимают такие факторы как печеночные поражения и нарушения сосудистой системы. По данным исследований, на последней стадии алкоголизма у больного наблюдается патологические изменения в области мозга, носящие атрофический характер, что внешне проявляется как деградация личности. Алкогольная деменция может регрессировать в случае полного отказа больного от алкогольных напитков.

Деменция у детей

Мы рассматривали разновидности деменций, поражающих исключительно взрослое население. Но существуют патологии, развивающиеся преимущественно у детей (болезни Лафора, Ниман-Пика и пр.).

Детские деменции условно подразделяются на:

  • Прогрессирующую деменцию – самостоятельно развивающаяся патология, относящаяся к разряду генетически-дегенеративных пороков, сосудистых поражений и болезней ЦНС.
  • Резидуально-органическое слабоумие – к развитию которого приводят черепно- мозговые травмы, менингиты, медикаментозные отравления.

Деменция у детей может быть признаком определенной психической патологии, например, шизофрении или олигофрении. Симптомы проявляются рано: у ребенка резко пропадает способность запомнить что-либо, снижаются умственные способности.

Терапия детской деменции основывается на излечении болезни, спровоцировавшей возникновение слабоумия, а также на общем течении патологии. В любом случае лечение деменции осуществляется с помощью медикаментов, улучшающих мозговой кровоток и обмен клеточных веществ.

При любом типе деменции близким, родным и домочадцам следует с пониманием отнестись к больному. Ведь он не виноват, что вытворяет порой неадекватные вещи, это делает болезнь. Нам самим стоит задуматься о профилактических мерах, чтобы заболевание в будущем не поразило нас. Для этого следует больше двигаться, общаться, читать, заниматься самообразованием. Прогулки перед сном и активный отдых, отказ от вредных привычек – вот залог старости без деменции.

Лечение в зависимости от стадии

Терапия подбирается в соответствии с имеющимися клиническими симптомами. В Юсуповской больнице врачи разрабатывают индивидуальный план лечения.

  • легкая степень. Основными задачами терапии являются снижение выраженности депрессивных симптомов, стабилизация эмоционального фона, восстановление мышления и речи. Для этого используются антидепрессанты, седативные препараты;
  • средняя степень. Сопровождается более выраженными симптомами. Для их коррекции используются нейролептики и антиоксиданты. Цель терапии — защита нейронов от прогрессирующего поражения, уменьшение спутанности сознания, устранение галлюцинаций;
  • тяжелая стадия. Наиболее выраженная форма деменции. Сопровождается полным отсутствием способности к самообслуживанию. Для лечения используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Помимо этого, за больными требуется постоянный уход.

Кроме медикаментозного лечения, хороший эффект дает психотерапия. Лечение включает в себя специальные упражнения, направленные на тренировку памяти, мышления. В результате улучшается речь, стабилизируются когнитивные функции. Однако при быстром прогрессировании деменции стойкие результаты после психотерапии невозможны.

Клинические варианты деменции

Симптоматика деменции различается в зависимости от вида заболевания. Выделяют несколько клинических вариаций болезни. Рассмотрим основные из них.

Деменция альцгеймеровского типа

Чаще всего болезнь проявляется у лиц старше 50–65 лет. Характерной особенностью деменции на фоне болезни Альцгеймера становится первичное нарушение кратковременной памяти с последующей утратой долгосрочной. Для большинства этапов заболевания характерно сохранение способности к самокритике. Деменция сопровождается эмоциональной лабильностью. Агрессия не характерна. Заболевание имеет волнообразное течение. В зависимости от показателей гемодинамики состояние больного может улучшаться или ухудшаться. При резком нарушении мозгового кровообращения возможно появление психотических симптомов.

Сосудистая деменция

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды сосудистой деменции:

  • на фоне инсульта;
  • в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения.

В первом случае преобладают очаговые расстройства. К ним относится нарушение речи, парезы или параличи. Выраженность клинических симптомов зависит от локализации патологического очага. Хроническое нарушение мозгового кровообращения характеризуется признаками слабоумия.

Сосудистая деменция чаще всего возникает на фоне атеросклероза или артериальной гипертензии. Предрасполагающими факторами для развития данного патологического состояния считаются курение, лишний вес, заболевания сердечно-сосудистой системы. Среди основных симптомов сосудистой деменции выделяют:

  • невозможность сосредоточиться;
  • повышенную утомляемость;
  • снижение способности к анализу данных;
  • забывчивость;
  • эмоциональную лабильность;
  • возможное развитие депрессии;
  • дизартрию;
  • дисфонию;
  • неустойчивость походки;
  • замедление движений.

Диагностика заболевания заключается в проведении УЗДГ, МРА сосудов головного мозга. Терапия подбирается в соответствии со степенью тяжести деменции.

Алкогольная деменция

Длительное злоупотребление алкогольными напитками приводит к возникновению алкогольной деменции. Генерализованное поражение сопровождается нарушением деятельности других органов и систем. Для алкогольной деменции характерны типичные личностные изменения. Больные становятся грубыми, теряют связь с социумом, утрачивают моральные ценности. Заболевание приводит к нарушению умственных способностей, расстройству памяти.

Устранить симптомы алкогольной деменции на начальных стадиях можно, если вовремя отказаться от алкоголя. По мере прогрессирования заболевания исключение этиологического фактора не будет иметь подобного эффекта. В большинстве случаев самостоятельно справиться с проблемой невозможно. Это связано с утратой мотивационных установок, снижением силы воли. Среди причин смертности при алкогольной деменции отмечают осложненное течение сопутствующих патологий.

Методы лечения

Вылечить сосудистую деменцию полностью невозможно, патология развивается на фоне необратимых функциональных и структурных изменений головного мозга.

При своевременном обращении, когда признаки только начали появляться, с помощью комплекса лекарственных средств и профилактических мер можно приостановить развитие слабоумия (в 5–10%). К сожалению, больные и их близкие замечают психические отклонения поздно, когда болезнь приобретает неконтролируемый характер.

Симптомы и лечение находятся в прямой зависимости друг от друга: алгоритм разрабатывают индивидуально, в зависимости от степени проявлений деменции и сопутствующих патологий. Цель лекарственной терапии:

  • восстановить мозговое кровообращение и функции головного мозга;
  • устранить факторы риска (перепады давления, нормализовать уровень сахара и липидов в крови);
  • предотвратить развитие повторных приступов острой ишемии головного мозга.
Название лекарственного средстваДля чего применяют
ЦеребролизинУлучшить мозговое кровообращение
ЛизиноприлНормализовать артериальное давление при гипертонии
ВарфаринДля профилактики тромбообразования
Трентал, аспиринПредотвратить адгезию (слипание) эритроцитов и образование тромбов
Фитосед, седавит, персенСнять беспокойство, нормализовать сон
Пентоксифиллин, реминил, арисепт, мемантинУстранить симптомы деменции и восстановить работу головного мозга
Ловастатин, аторвастатинНормализовать количество липидов в крови
АмитриптилинУстранить симптомы невроза, психоза

Сосудистая деменция может спровоцировать нехарактерные реакции на седативные препараты и транквилизаторы, поэтому средства и дозировку необходимо корректировать, подбирая комплекс, который улучшает состояние пациента.

Это интересно:  Транскраниальная ультразвуковая допплерография в красково

Болезни, возникающие на фоне деменции

Старческое слабоумие сопровождается нарушением обменных процессов в тканях организма. На поздней стадии часто встречается ситуация, когда у пациента отказали ноги при деменции. Этот симптом объясняется поражением более глубоких слоев головного мозга. Отсутствие активных движений сопровождается застойными явлениями в легких, поэтому деменция и пневмония – взаимосвязанные явления. Аспирационная пневмония возникает из-за плохого пережевывания пищи и связанного с этим поперхивания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и вызывают воспалительный процесс. Температура при деменции должна настораживать, так как часто это единственный признак пневмонии на ранней стадии у пожилого человека.

Игнорирование даже субфебрильного повышения температурной реакции может закончиться быстрым развитием дыхательной недостаточности с отеком легких и летальным исходом.

Из-за ограничения активных движений при старческом слабоумии пациента может беспокоить запор. Скопление каловых масс в толстом кишечнике провоцирует интоксикацию и усиливает психические расстройства. Задержка мочи опасна инфицированием мочевого пузыря и развитием острой почечной недостаточности. При первых признаках такого состояния необходимо ставить мочевой катетер для обеспечения оттока мочи.

На поздних стадиях старческого психоза пациенты теряют способность контролировать свои испражнения. Фекальная деменция характеризуется повышенным интересом больного к каловым массам, нередко он пачкается сам, мажет белье и стены. При появлении такого симптома потребуется особая методика ухода, которая включает постоянное ношение памперса и специальных комбинезонов. Тщательная гигиена (мытье рук и чистка ногтей специальной щеточкой) призвана обеспечить профилактику инфекционных заболеваний.

Что происходит при сосудистой деменции

Кровообращение в отдельных участках головного мозга может быть нарушено по разным причинам: кровоизлияние из-за инсульта, тромбоз, закупорка или сужение проходов сосудов атеросклеротическими бляшками. В результате множество клеток оказывается без снабжения кислородом и лишается способности полноценно функционировать. Гипоксия постепенно или сразу приводит к их гибели. В итоге изменяется структура головного мозга и нарушаются его функции, что способствует развитию сосудистой деменции.

Степень слабоумия зависит от размера пораженного участка, симптомы могут быть незаметными как для самого пациента, так и для его окружения или, напротив, быть очень яркими: неадекватное поведение, невроз, нарушенная ориентация во времени и пространстве, агрессия, повышенная эмоциональность.

Последствия болезни опасны. Сосудистая деменция у пожилых людей (симптомы которой мы перечислим позже) чревата:

  • полной потерей трудоспособности (больной не может получать и передавать информацию, воспринимать и усваивать новые данные, устанавливать причинно-следственные связи);
  • беспомощностью человека (он не в состоянии ухаживать за собой, готовить пищу, ходить в магазин, забывает простейшие бытовые навыки, может заблудиться);
  • психозами (человек становится опасным для окружающих, агрессивным, склонным к неадекватным поступкам).

Симптомы сосудистой деменции стремительно прогрессируют, в итоге личность пациента кардинально меняется.

К сожалению, болезнь вылечить невозможно, изменения в головном мозге спровоцированы массовым отмиранием клеток и нарушением кровообращения, поэтому пораженные очаги не восстанавливаются. Лекарственная терапия в данном случае назначается с целью поддержания кровоснабжения мозга и устранения симптомов сосудистой деменции (по возможности), которые будут негативно отражаться на жизни пациента и его близких.

Больные со слабоумием наблюдаются у психиатра и невролога.

Причины, способные привести к развитию слабоумия сосудистого типа:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • преклонный возраст;
  • психические патологии;
  • серьезные травмы головного мозга, оперативное вмешательство на нем;
  • недостаточные физические нагрузки;
  • пагубные привычки.

Признаки заболевания

Слабоумие предполагает поражение всех когнитивных функций, но зачастую единственным ранним симптомом является утрата краткосрочной памяти с пребыванием человека в прошлых воспоминаниях. Личностные и поведенческие трансформации чаще наблюдаются в поздней стадии заболевания. Двигательные и другие неврологические синдромы могут диагностироваться на любой стадии, в зависимости от болезни, вызвавшей слабоумие.

Наиболее типичными признаками деменции выступают:

  • Затруднения в усвоении новой информации и получении опыта, потеря профессиональных и бытовых навыков;
  • Обеднение словарного запаса, неправильная постановка слов в предложении, потеря письменных навыков, вплоть до полной потери связанной речи;
  • Колебания настроения: депресия, суицидальные наклонности;
  • Прогрессирующие проблемы с самостоятельным обслуживанием и обеспечением себя;
  • Забывчивость – локальная и общая (больные могут забыть привычный маршрут, расположение вещей);
  • Ухудшение абстрактного мышления и способности вникать в суть проблемы;
  • Раздражительность и агрессивность;
  • Потеря способности идентифицировать различные предметы (агнозия);
  • Трудности при выполнении обычных движений;
  • Снижение концентрации внимания и тонкой двигательной моторики;
  • Концентрация на своей личности с постепенной утраты собственной индивидуальности;
  • Возбуждение, переходящее в пассивность.

Патологическая симптоматика со временем нарастает, в дальнейшем пациентам может понадобиться помощь в обычной повседневной активности: они могут утратить навыки приема еды и других физиологических функций (наблюдает недержание мочи и кала), одевания.

В финальной стадии болезни пациенты полностью утрачивают чувство времени и пространства и не могут адекватно оценить социальные сигналы и обстановку, перестают ориентироваться в себе как личности и могут даже забыть имя. Пока способность ходить остается, то появляется риск падений и травмирования. В более глубокой стадии деменции больной лежит в одной позе, мало реагируя на окружающую обстановку. Однако, часто такие пациенты откликаются на эмоциональное обращение к ним и так же живу отвечают на такое общение. Изменения восприятия иногда трансформируется в психоз или паранойю, дезорганизуется режим бодрствования и сна: днем больные спят, а по ночам становятся активны.

Разновидность

Существует несколько разновидностей слабоумия:

  • Сенильная деменция (старческая деменция, которую в народе называют «маразмом»);
  • Сосудистая деменция (слабоумие, вызванное атеросклерозом сосудов головного мозга);
  • Деменция на фоне атрофических процесов головного мозга: болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона и других атрофических заболеваний;
  • Алкогольное слабоумие (развивается вследствие хронической химической интоксикации алкоголя головного мозга);
  • ВИЧ-ассоциированное слабоумие.

Рассмотрим наиболее распространенные виды слабоумия более подробно.

Сенильная деменция

Старческая деменция поражает людей в возрасте после 75 лет, иногда раньше, если тому способствуют предрасполагающие факторы. Это связано с рядом хронических болезний, влияющих на процессы центральной нервной ситемы.

Существует несколько степеней старческой деменции – в типичных клинических ситуациях заболевание начинается с легкой степени слабоумия и постепенно движется в сторону заключительной стадии болезни, при которой пациент уже не способен на простейшие самостоятельные действия.

Сосудистая деменция

При поражении кровеносных сосудов, важные участки мозга не получают достаточного кислородного питания, что провоцирует гибель нервных клеток. Постепенно развивается атрофия коры головного мозга, что приводит к когнитивному дефициту психики.

По данным медицины, сосудистая разновидность деменции развивается в половине всех случаев слабоумия. Примечательно, что с возрастом вероятность развития деменции возрастает.

Что провоцирует / Причины Сосудистой деменции:

Под деменцией сосудистого генеза понимают снижение когнитивных функций в результате ишемического или геморрагического поражения мозга вследствие первичной патологии церебральных сосудов или болезней сердечно-сосудистой системы. Наиболее частыми этиологическими факторами сосудистой деменции являются: – ишемические инсульты (атеротромботический, эмболический при поражении больших сосудов, лакунарный); – внутримозговые геморрагии (при артериальной гипертензии, амилоидной ангиопатии); – подоболочечные геморрагии (субарахноидальные, субдуральные); – повторная эмболизация вследствие кардиальной патологии (эндокардит, миксома предсердий, фибрилляция предсердий и другие); – аутоиммунные васкулиты (системная красная волчанка, эритематоз и др.); – инфекционные васкулиты (нейросифилис, болезнь Лайма и др.); – неспецифические васкулопатии. Факторы риска сосудистой деменции К факторам риска развития сосудистой деменции относятся: возраст старше 60 лет, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, сахарный диабет, дислипидемия, болезни сердца (фибрилляция предсердий, ИБС, пороки сердца), болезни периферических сосудов, курение, мужской пол, негроидная и азиатская расы, наследственность и прочие. Интересно подчеркнуть, что к предполагаемым факторам риска относятся низкий образовательный уровень и профессия рабочего. Более высокий уровень образования может отражать большие способности и резервы мозга, отодвигая, таким образом, во времени начало когнитивных расстройств. Артериальная гипертензия является основным фактором риска развития и прогрессирования сосудистой деменции. Это связано как с высокой распространенностью АГ среди лиц преклонного возраста, так и с характером специфического поражения сосудов головного мозга при артериальной гипертензии. Проведенные долговременные эпидемиологические исследования показалисвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями, например исследование Honolulu-Asia Aging Study, а также и то, что терапия по снижению АД может уменьшить риск деменции. Эти данные были убедительно подтверждены в исследованиях Systolic Hypertension in Europe trials, PROGRESS, LIFE, SCOPE, MOSES. 

Это интересно:  Профилактика варикоза

Статистика

Далее представлены статистические данные относительно частоты проявления болезни, ее распространенности в зависимости от страны и пола, также рассмотрены отличительные черты клинической картины.

  1. Сосудистая деменция наблюдается в 20% случаев возникновения недуга в целом. Большие шансы стать жертвой сосудистой деменции имеют люди, перенесшие инсульт, около 30%, в этом случае заболевание начинает развиваться через 2-3 месяца после перенесенного инсульта.
  2. В последнее время наблюдается повышение смертности больных с постинсультной деменцией в 3 раза, относительно постинсультных больных без нее.
  3. Более подверженными этому заболеванию считаются мужчины, а также пожилые люди в возрасте от 60 до 80 лет.
  4. Существуют страны, в которых данное заболевание проявляется в подавляющем большинстве случаев, отодвигая на второе место даже болезнь Альцгеймера, к таким странам в настоящее время относятся Россия, Финляндия, Норвегия и Китай.
  5. Очень часто сосудистая деменция имеет схожие симптомы с болезнью Альцгеймера, в некоторых случаях имеет место даже совокупность этих заболеваний. Тематические исследования, проведенные рядом ученых, привели к выводу о том, что отклонения при развитии головного мозга влияют на проявление болезни Альцгеймера.

    При наличии сосудисто-сердечных патологий возможность получить одно из вышеперечисленных заболеваний существенно возрастает, так же как и скорость развития, и тяжесть формы протекающей болезни.
    Болезнь Альцгеймера в свою очередь сопровождается выделением определенных веществ и их отложений, которые опять же существенно влияют на недостаточное кровоснабжение мозговых структур.

  6. Сосудистая деменция сопровождается также социальными и общественными проблемами, поскольку люди, страдающие данным типом заболевания, нуждаются в непрерывном наблюдении и контроле.
  7. Большое количество больных находится под наблюдением своих родственников и близких людей, что является сильной нагрузкой для неподготовленного человека. В связи с этим ухудшается психологическое и психосоматическое состояние опекуна, и как следствие, происходит обострение соматических и хронических заболеваний. Таким образом, данный подход имеет губительное влияние сразу на несколько человек.
  8. Рассматриваемое заболевание напрямую влияет на продолжительность жизни пациента, делая ее более короткой.

Рис 1. Формы деменции

Что такое Сосудистая деменция –

Деменция – приобретенное психическое расстройство, проявляющееся снижением интеллекта и нарушающее социальную адаптацию больного (делает его неспособным к профессиональной деятельности, ограничивается возможность самообслуживания) и не сопровождающееся нарушением сознания

Интеллектуальный дефект при деменции характеризуется комплексным расстройством нескольких когнитивных (познавательных) функций, таких как память, внимание, речь, гнозис, праксис, мышление, способность планировать, принимать решение, контролировать свои действия. В отличие от умственной отсталости, при которой расстройства отмечаются с рождения, деменция развивается при приобретенных органических поражениях головного мозга

К деменции также не относят изолированные нарушения отдельных когнитивных функций (афазию, амнезию, агнозию и др.), при которых интеллект как таковой существенно не страдает. Сосудистая деменция составляет 15-20% всех случаев деменции и является второй по частоте в странах Западной Европы и США. Но в некоторых странах мира, таких как Россия, Финляндия, Китай и Япония, сосудистая деменция занимает 1-е место и встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера. В 20% случаев сосудистой деменции напоминает по течению болезнь Альцгеймера, а в 10-20% случаев имеется их сочетание. Современные фундаментальные исследования свидетельствуют о том, что сосудистая мозговая недостаточность является одним из немаловажных факторов патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера и темп прогрессирования когнитивных нарушений, связанных с этим заболеванием, выше при наличии сердечно-сосудистой патологии, например атеросклероза церебральных артерий и гипертонической болезни. С другой стороны, связанные с болезнью Альцгеймера отложения b амилоида в сосудистой стенке могут приводить к развитию амилоидной микроангиопатии, которая усугубляет недостаточность кровоснабжения мозга. Таким образом, основные формы деменции (болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция), по современным представлениям, являются патогенетически весьма тесно связанными между собой. Проблема сосудистой деменции является не только медицинской, но и социальной, так как это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям вследствие необходимости постоянного наблюдения за больными с выраженными формами сосудистой деменции. В Украине основную нагрузку по уходу за больным несут его родственники. С усугублением состояния больного возрастает нагрузка и на опекуна, что приводит к ухудшению психического состояния ухаживающего, а в дальнейшем к появлению или обострению хронических соматических заболеваний. В 1994 году в работе R. Ernst и J. Hay было показано, что лица, осуществляющие уход за больными, на 46% чаще посещали врача общей практики и на 71% больше использовали медицинскиепрепараты, чем люди того же возраста, не ухаживающие за больными. Значимость проблемы сосудистой деменции определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции, и меньше, чем при болезни Альцгеймера. Так, по данным Skoog и соавторов, летальность среди больных с сосудистой формой деменции в преклонном возрасте на протяжении 3 лет составила 66,7%, тогда как при болезни Альцгеймера – 42,2%, а среди недементных пробандов – 23,1%. Наиболее высокий риск деменции наблюдается у больных с перенесенными инсультами (8,4% в год). Деменция развивается у 26,3% через 2 месяца и у 31,8% пациентов через 3 месяца после инсульта. А смертность больных с постинсультной деменцией в ближайшие годы после инсульта в 3 раза выше, чем у постинсультных больных без деменции. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: