Синдром лериша

Проявления и диагностика синдрома Лериша

Классическим вариантом течения синдрома Лериша считается сочетание симптомов:

  1. Перемежающейся хромоты;
  2. Нарушения потенции;
  3. Отсутствия пульса на артериях ног.

Перемежающаяся хромота – один из главных признаков нарушения артериального кровотока в нижних конечностях. В зависимости от уровня стеноза сосудов, она бывает высокой и низкой. Если поражена аорта и ее бифуркация, то больной будет испытывать боль при ходьбе в области поясницы, ягодиц, нижних конечностях как при нагрузках, так и в покое. При поражении сосудов бедер и голеней боль будет локализована преимущественно в нижней части ног, стопах.

Из-за нарушения кровотока в сосудах малого таза и вовлечения спинного мозга появляется импотенция, снижение тонуса мышц тазового дна, возможны боли в животе.

Признаками трофических нарушений в ногах будет уменьшение мышечного тонуса и объема жировой клетчатки, выпадение волос, бледность и похолодание кожи, нарушения роста ногтей. При попытке прощупать сосуды пульсация на них не определяется.

Развитие атеросклероза в артериях долгое время может протекать незаметно для пациента. В редких случаях заболевание манифестирует внезапным тромбозом и острым нарушением кровотока, но обычно оно развивается исподволь, а первыми признаками становятся:

  • Чувство онемения и слабости в ногах;
  • Зябкость, ощущение «мурашек», болезненность или жжение в коже;
  • При длительной ходьбе появляются боли, которые вначале носят непостоянный характер и проходят после отдыха.

Характерен и внешний вид ног, в которых происходят дистрофические изменения на фоне артериальной недостаточности. Конечности становятся вначале бледными, а затем цвет сменяется на багрово-синюшный, выпадают волосы, нарушается рост ногтей. При выраженном стенозе артерий нарастают трофические нарушения, проявляющиеся образованием незаживающих язв и очагов некроза. Незначительные повреждения таких тканей могут повлечь гангрену вследствие выраженного нарушения регенерации.

яркая клиническая картина острой окклюзии

При остром течении синдрома Лериша с тромбозом артериального ствола очень быстро нарастают гипоксия и ишемия, появляется гангрена. Больному требуется срочная госпитализация и, как правило, ампутация ноги.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют четыре стадии течения заболевания:

  1. Первая стадия проявляется зябкостью, слабостью в ногах, а симптомы перемежающейся хромоты возникают при длительных нагрузках и проходят после отдыха.
  2. На второй стадии степень сужения артерий увеличивается, среди симптомов появляются признаки трофических изменений в коже, ногтях, перемежающая хромота появляется уже при преодолении расстояния всего в 200-250 метров.
  3. Третья стадия характеризует декомпенсированный процесс с прогрессированием изменений кожи, мышц и клетчатки, появляются язвы, боль в состоянии покоя.
  4. Четвертая стадия – самая опасная, когда боль становится нестерпимой, на ногах множество незаживающих язв и очагов некроза мягких тканей. Без лечения неминуемо развивается гангрена ноги.

Диагностика

При подозрении на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей необходимо будет пройти ряд обследований, особенно важных на ранних стадиях, когда клиника стерта или практически отсутствует. Врач осмотрит ноги, попытается прощупать пульс на артериях.

Лабораторное исследование подразумевает определение показателей липидного спектра, глюкозы, гликозилированного гемоглобина (при диабете), назначение коагулограммы.

Для уточнения степени и локализации поражения артерий проводят компьютерную ангиографию, аортографию с применением контрастного вещества. Для оценки функционального состояния артерий используют беговую дорожку.

синдром Лериша на диагностических снимках

Скрининговыми методами можно считать УЗИ сосудов с допплерографией, определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления в сосудах лодыжки и плеча), который в норме должен превышать единицу.

При атеросклерозе аорты и сосудов ног обязательно проводят исследование состояния коронарных и мозговых артерий, поскольку выраженное их поражение может потребовать первоочередного лечения.

Клиника.

Первым симптомом обычно являются боли, которые возникают в икроножных мышцах при ходьбе.

Практически 90% больных с Л.с. обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты.

Чем проксимальнее поражение аорты и меньше изменено дистальное русло (например, при поражении аорты лишь на уровне нижней брыжеечной артерии), тем лучше компенсация кровообращения. При средних и высоких окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота). Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение на них волос и медленный рост ногтей (рис. 1).

Иногда наблюдается и атрофия нижних конечностей. У 20—50% больных мужчин наступает импотенция. Течение прогрессирующее. У больных до 50 лет Л.с. развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.

Диагноз в большинстве случаев устанавливают на основании осмотра, пальпации и аускультации, а также результатов инструментальных методов исследования.

Отмечаются изменение окраски кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени ишемии появляются язвы и очаги некроза в области пальцев и стоп.

При пальпации отсутствует пульсация бедренной артерии. В случаях окклюзии брюшной части аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка.

При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной частью аорты. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками Л.с. На нижних конечностях АД аускультативно не определяется.

Это интересно:  Веносмин - инструкция по применению

С помощью инструментальных методов исследования — ультразвуковой флуометрии, реовазографии — оценивают снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей.

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить характер кровотока по бедренным и подколенным артериям. Важным показателем является лодыжечный индекс (отношение АД на стопе к АД на лучевой артерии), который в норме равен 1,1—1,2. При индексе менее 0,8 появляются признаки перемежающейся хромоты, а менее 0,3 — язвенно-некротические изменения.Топическую картину поражения можно установить с помощью ангиографии радионуклидной, дигитальной субтракционной и рентгеноконтрастной ангиографии. Из методов рентгеноконтрастного исследования предпочтение отдают транслюмбальной пункционной аортографии, при которой можно получить изображение не только аорты, но и дистального сосудистого русла конечностей. С помощью аортографии выявляют локализацию и протяженность поражения ..

Особенности лечения

Синдром Лериша — одно из заболеваний, для которого давно определены стандартные показания консервативной терапии, выработанные практикой.

Считается, что лечение препаратами возможно только после полного обследования и убедительных доказательств, что у пациента стадия заболевания первая или вторая «а». Цель использования лекарств — расширить пораженные сосуды, способствовать раскрытию и повышению функционирования вспомогательных артерий.

Применяются следующие группы препаратов:

Сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Папаверин) назначаются внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, в таблетках в зависимости от конкретного случая. Не рекомендуется использовать Папаверин на фоне нарушения сердечного ритма, проводимости. Но-шпа противопоказана в лечении пациентов с глаукомой, при гипертрофии простаты.
Ганглиоблокаторы (Мидокалм, Васкулат) чаще назначают для внутреннего употребления. Васкулат применятся в каплях и таблетках, но возможно и внутримышечное введение. Препарат противопоказан при сахарном диабете. Мидокалм можно вводить капельно в вену или очень медленно в большом разведении шприцем

Важно учитывать возможность перекрестной аллергической реакции с Лидокаином. Об этом следует предварительно поинтересоваться у пациента

противопоказан при миастении.
Холинолитики (Андекалин, Депо-Падутин) используются в разных формах (таблетки, ампулы). Дозировка может постепенно увеличиваться. Курс лечения составляет 3 – 4 месяца.
Для снижения вязкости крови используются Тромбо-Асс, переливания Реополиглюкина, антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

Конкретную дозу и выбор препаратов определяет врач. Самостоятельно отменять или изменять терапию нельзя. Прекращение возможно только, если проявляется побочное действие.

На этой стадии используют физиотерапевтические методики (гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на конечности и область поясницы), массаж. Показано санаторное лечение, радоновые и сероводородные ванны из природных источников, грязевые аппликации.

Показание к оперативному лечению

Если степень ишемии приближается к стадии третьей «б» или уже в четвертой, то возможен только хирургический способ устранения препятствия на пути кровотока. Операция проводится двумя вариантами:

  • удаление пораженного участка (резекция) артерии с заменой на протез — способ выбирается, если точно установлена закупорка сосуда, известен уровень поражения;
  • шунтирование — создание дополнительного анастомоза, выполняется, если проходимость артерии еще сохранена.

Противопоказания:

  • недавний инсульт;
  • инфаркт миокарда в острой и подострой стадии;
  • тяжелая сердечная или почечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Можно ли пользоваться народными средствами

Лечение народными средствами с учетом усиления сосудорасширяющего действия лекарственных препаратов возможно только на стадии консервативной терапии или после операции. Рекомендованные рецептуры нужно внимательно проверять и использовать наиболее безопасные.

Несомненный поддерживающий эффект пациентам обеспечит смесь лимона, меда и чеснока. Это средство хранится в холодильнике, принимается по чайной ложке до еды. Можно вместо чеснока взять растительное масло и смешать с равным количеством меда и перекрученных лимонов.

Из лекарственных растений наиболее показана софора японская. Ее стручки режут и заливают водкой, настаивают 3 недели. Принимают по столовой ложке трижды в день.

Для сосудов ног рекомендуются ванночки с отваром крапивы через день на ночь.

Что такое синдром Лериша

Патология, имеющая и другие названия (хроническая закупорка брюшной аорты, аорто-подвздошная окклюзия, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты), представляет собой хронический процесс, который сопровождается постепенной закупоркой, вплоть до полной окклюзии, бифуркации брюшной аорты (ее место разделения на правую, левую подвздошные артерии) и подвздошных артерий.

Внимание. При отсутствии должного наблюдения, лечения сопровождается некрозом и развитием гангрены нижних конечностей

Следует указать, что указанное явление не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений болезней, вовлекающих в патологический процесс брюшной аорты. Подвергаются такому явлению не все гендерные группы.

Эпидемиология

Синдром Лериша в популяции наиболее характерен для мужчин от 30 до 60 лет. По сравнению с женщинами, у лиц мужского пола встречается в 10 раз чаще.

Так как одним из синонимов указанной патологии является атеросклеротический тромбоз брюшного отдела аорты, то понятно, что вследствие атеросклероза и развивается в подавляющем количестве случаев синдром Лериша. Мужской пол более подвержен атеросклерозу, поэтому такая патология более характерен для мужчин.

Этиология

Синдром Лериша является мультифакториальным процессом, причинами которого могут быть различные заболевания.

Это интересно:  Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

Прежде всего выделяют два вида патологического состояния:

  • Врожденный – возникает еще на этапе закладки сосудов во время внутриутробного развития. При этом наблюдается несовершенность строения аортальной стенки, которая трансформируется в мышечно-фиброзную дисплазию, а также гипоплазию крупных кровеносных сосудов (недоразвитие). Также сюда относят врожденные сужения, заращения сосудов. 
  • Приобретенный.

В настоящее время основными причинами приобретенного состояния являются следующие заболевания, из которых лидирующие позиции занимают первые две патологии:

  • Атеросклероз.
  • Болезнь Такаясу – неспецифический воспалительный аортоартериит.
  • Облитерирующий эндартериит.
  • Тромбозы.
  • Эмболии.

Несмотря на этиологические факторы, приводящие к синдрому Лериша, существует определенная группа риска, лица которой наиболее подвержены развитию указанной патологии.

Факторы риска

Каждый из таких факторов в определенный момент приводит к уменьшению просвета брюшной аорты, подвздошных артерий, что приводит к развитию указанной патологии.

  • Мужской пол.
  • Нарушение обмена жиров.
  • Наследственность.
  • Стресс.
  • Несбалансированное питание.
  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Гиподинамия.
  • Возраст.

Внимание! При воздействии любого из перечисленного фактора может произойти сужение аорты и подвздошных артерий, которое постепенно полностью перекроет ток крови в нижних конечностях

Классификация

Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания, состояния дистального артериального русла.

Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:

  • низкая окклюзия (окклюзия бифуркации брюшной аорты дистальнее нижней брыжеечной артерии);
  • средняя окклюзия (окклюзия аорты проксимальнее нижней брыжеечной артерии);
  • высокая окклюзия (тотчас ниже уровня почечных артерий или в пределах 2 см дистальнее).

Для определения лечебной тактики при хронической ишемии конечностей в настоящее время широко применяют классификацию Фонтена-Покровского (1979). Основным симптомом хронической ишемии нижних конечностей является боль в икроножных мышцах при ходьбе на различные расстояния.

Выраженность перемежающейся хромоты послужила основой для классификации хронической ишемии J.Fonteine (1968), предусматривающей 4 стадии ишемии нижних конечностей:

  • I стадия – доклиническая;
  • II стадия – перемежающаяся хромота;
  • III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
  • IV стадия – трофические расстройства и гангрена нижних конечностей.

Классификация А.В. Покровского также предусматривает наличие 4-х стадий заболевания, однако создана на основании более тщательного анализа клинических проявлении:

  • I стадия – компенсированная ишемия (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность кожных покровов, повышенная потливость, ломкость ногтей, выпадение волос на нижних конечностях, положительный симптом «планетарной» ишемии).
  • II стадия подразделяется на две: IIA стадия – перемежающаяся хромота, возникающая более чем через 500 метров; IIБ стадия – перемежающаяся хромота, возникающая менее чем через 200 метров.
  • III стадия – боли в покое и «ночные» боли.
  • IV стадия – трофические изменения и гангрена нижних конечностей.

При I степени ишемии нижних конечностей симптомы перемежающейся хромоты появляются только при прохождении расстояния больше 1 км.

При II степени боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Расстояние 200 м принято за условный критерий. Если больной может без болей обычным шагом (скорость около 3 км/ч) пройти больше 200 м, то это определяют как IIА степень ишемии. Возникновение боли при ходьбе менее чем через 200 м соответствует IIБ степени ишемии конечности.

При III степени ишемии конечности, появляется боль в покое или перемежающаяся хромота при ходьбе меньше чем на 25 м.

Для IV степени ишемии характерно проявление язвенно-некротических изменений тканей.

Данная патология проходит четыре этапа развития. Каждому из них свойственна своя клиническая картина:

  • Функциональная компенсация – это начальный этап развития нарушения. Для синдрома Лериша характерно возникающее изредка покалывание в конечностях, онемение ноги и судороги. Чаще после 0,5-1 км спокойной ходьбы начинает беспокоить хромота, сопровождающаяся ярко выраженной болью в голенях.
  • Субкомпенсация – стадия, при которой кожа на ногах теряет свою эластичность (она начинает шелушиться). Ухудшается состояние ногтей (они становятся ломкими и меняют свой цвет). Наблюдается мышечная атрофия. Хромота с болью начинают беспокоить после 200 м пешей ходьбы.
  • Декомпенсация – на этом этапе из-за истончения кожи малейшие микротравмы провоцируют образование трещин и язв. Боли одолевают даже в состоянии покоя, а хромота – через 50 м после начала перемещения.
  • Деструктивные изменения – стадия, сопровождающаяся постоянной болью. Появившиеся на коже язвы не заживают. Они воспаляются и отекают. Начинается гангрена.

Согласно международной классификации (по МКБ-10), синдрому определено место в группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты» с кодом I74.0 в классе «Болезни сердечно-сосудистой системы». Здесь его еще именуют «Синдромом бифуркации аорты».

Способы лечения

При синдроме Лериша лечение преследует такие цели, как улучшение кровотока в артериях нижних конечностей и предупреждение серьезных осложнений:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • гангрена.

Консервативное лечение предполагает прием препаратов:

  • уменьшающих скопление тромбоцитов, например, Пентоксифиллин;
  • снижающих выраженность болевого синдрома (различные анальгетики);
  • способствующих расширению периферических сосудов (производные никотиновой кислоты);
  • препятствующих образованию тромбов;
  • уменьшающих вязкость крови.
Это интересно:  Венитан гель инструкция по применению

Если заболевание переходит в стадию, характеризующуюся деструктивными изменениями тканей, необходимо хирургическое лечение. Целью операции является восстановление кровотока из аорты в магистральные артерии.

Перед тем как начать хирургическое лечение, специалист оценивает состояние аорты и сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий мозга.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • недавно перенесенный инсульт;
  • цирроз печени;
  • инфаркт миокарда в острой и подострой стадии;
  • тяжелая сердечная или почечная недостаточность.

Возраст пациента не является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

При синдроме Лериша выполняют следующие виды операций:

  • эндартерэктомия – устранение закупоривающей массы из просвета артерии путем выполнения небольшого разреза;
  • стентирование – установление металлического каркаса в просвет суженого сосуда в целях расширения артериального просвета и восстановления кровотока;
  • шунтирование – наложение синтетического протеза или шунта, посредством которого прокладывают путь кровоснабжения к страдающему от ишемии участку;
  • протезирование артерии – удаление закупоренной части сосуда и ее замена синтетическим протезом.

Установка шунта

В послеоперационный период больным необходимо соблюдать рекомендации специалистов, которые назначают прием антитромбоцитарных препаратов. В зависимости от ситуации, принимать их нужно либо курсами, либо пожизненно.

Корень проблемы

Общеизвестно, что аорта является самой крупной кровеносной артерией. На уровне пупка происходит ее раздвоение, далее через малый таз она уходит в конечности. Но в том случае, если по каким-либо причинам (о них речь пойдет позже) диаметр аорты наряду с обеими подвздошными артериями уменьшается, то это может приводить к кислородному голоданию. Зоной поражения при этом становятся органы репродуктивной и мочеполовой систем, а кроме того, верхние отделы ног.

Такое состояние в медицине называется аортоподвздошной окклюзией, а само заболевание именуется синдромом Лериша. Эта патология имеет множество различных синонимов, начиная от хронической закупорки аорты, заканчивая атеросклеротическим тромбозом брюшной ткани. Данная болезнь известна в медицине довольно давно, но непосредственно свое нынешнее название она приобрела в честь хирурга Рене Лериша, осуществившего в прошлом столетии первую в мире поясничную симпатэктомию закупоренной аорты и резекцию.

Этот синдром считают исключительно мужской патологией. Представители мужского пола сталкиваются с ней в десять раз чаще по сравнению с женщинами. При этом группой риска среди мужчин считается возрастной промежуток от сорока до шестидесяти лет

В данном случае важно иметь в виду, что хроническая закупорка аорты выступает именно набором клинических проявлений, а вовсе не самостоятельным заболеванием. В связи с этим, лечение синдрома в совокупности с игнорированием причин, которые его вызвали, даст возможность добиться видимого улучшения состояния больного, но не сможет остановить деструктивные процессы, происходящие в аорте

Каковы же клиника синдрома Лериша, специальные методы обследования и лечение?

Терапия

Большинство аортоподвздошных патологий (и синдром Лериша — не исключение) могут лечиться несколькими способами. К большому сожалению, пациенты далеко не всегда вовремя обращаются к врачу, предпочитая до последнего глушить болевой синдром анальгетиками. В результате щадящее консервативное лечение не работает, а состояние больного только ухудшается. Неминуемая операция в таком случае остается единственным вариантом, но если вы вовремя заметили первые признаки проблемы, выбор у врача будет значительно шире.

Консервативное лечение

1. Снижение влияния факторов риска

  • полный отказ от курения;
  • контроль уровня глюкозы в крови (анализ на Hgb A1 гемоглобин);
  • поддержание нормального артериального давления (АД): не выше 140/90 мм рт. ст.;
  • снижение уровня LDL-холестерина до 2,59 ммоль/л (лечение статинами).

2. Каждодневные прогулки на свежем воздухе

Медикаментозная терапия

  1. Трентал (пентоксифиллин) эффективен в 30-40% случаев и должен приниматься строго 3 раза в день.
  2. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (цилостазол). Препарат противопоказан тем пациентам, у которых наблюдается застойная сердечная недостаточность. Его эффективность существенно выше, чем у пентоксифиллина, но в случае с синдромом Лериша одно лишь медикаментозное лечение будет недостаточным.

Внимание! Оба препарата не избавлены от побочных эффектов (тошнота, понос, головная боль), потому могут применяться только под строгим врачебным контролем.

Хирургическое вмешательство

Реконструктивная операция способна помочь пациентам с тяжелыми формами закупорки аорты. Вариантов здесь довольно много, потому врач в первую очередь должен оценить степень поражения стенки сосудов, характер кровотока, тяжесть побочных симптомов и множество других факторов, и только после этого предлагать пациенту операцию. Их существует 4 основных вида:

  1. Эндартерэктомия: удаление субстрата, вызвавшего закупорку, через миниатюрный разрез артерии.
  2. Протезирование: замена пораженного участка сосуда на здоровый, но взятый из другой конечности (аутовена), либо на его синтетический аналог.
  3. Шунтирование: создание пути для восстановления нормального кровотока в обход пораженного участка. Если проблема наблюдается в обеих конечностях, хирург вшивает особый бифуркационный протез, называемый в обиходе «штаны».
  4. Чрескожная транслюминальная ангиопластика, стентирование: щадящие и малоинвазивные методы оперативного вмешательства, при которых хирург ликвидирует закупорку сосуда посредством специального зонда, вводимого через коронарную артерию с последующей установкой специального поддерживающего каркаса.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: