Иссечение анальной трещины

Причины и провоцирующие факторы

Основным фактором, провоцирующим растрескивание слизистого слоя заднего прохода, является механическое воздействие. Стенки прямой кишки могут повреждаться в результате введения инструментов для проведения лечебно-диагностических манипуляций, использования грубой туалетной бумаги и других гигиенических принадлежностей низкого качества.

Вторая по распространенности причина появления анальных трещин – хронические трудности с дефекацией. Потужные усилия при попытках опорожнить кишечник вызывают чрезмерное напряжение стенок анального канала, в результате чего эпителий, покрывающий прямую кишку, рвется. Слишком твердые каловые массы (результат неправильного питания и малоподвижного образа жизни) также могут вызывать механические повреждения заднего прохода.

К другим причинам патологии специалисты относят:

  • несоблюдение гигиенических норм;
  • опрелости в зоне промежности и ануса;
  • осложненные роды (либо неправильное поведение женщины в родах, которое приводит к усилению потуг);
  • заболевания органов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, колит);
  • все виды гельминтоза;
  • дисбактериоз кишечника или влагалища (у женщин).

Важно! Несвоевременное лечение анальных трещин может стать причиной простатита и гиперплазии тканей предстательной железы у мужчин, поэтому важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания

Период реабилитации

Под этим определением понимают время, в течение которого происходит заживление операционной раны и восстановление анатомической целостности затронутых в ходе хирургического вмешательства участков, а также исчезновение ранее беспокоящих пациента симптомов.

Продолжительность восстановления

Так как операция малотравматична, человек может вернуться к активной деятельности (без подъема и переноса тяжестей, на фоне диеты, осторожного и регулярного ухода за затронутой областью) уже в день окончания процедуры. Рана заживает от 7 до 10 суток

Однако полная реабилитация после иссечения трещины заднего прохода занимает, как правило, несколько недель. На протяжении этого времени человек может столкнуться с такими явлениями как:

  • умеренная болезненность;
  • скудное кровотечение – мазки или капли на туалетной бумаге после дефекации;
  • общий невыраженный дискомфорт в области вмешательства.

Эти симптомы не считаются критичными и проходят, если подобрана правильная терапия, нет обстоятельств, которые удлиняют реабилитационный период, мешая заживлению (инфекция, повторная травма, несоблюдение диеты и возникновение запоров).

После дефекации нужно обмывать область ануса теплой водой, не используя туалетную бумагу. Это требование соблюдают до момента заживления.

Принципы питания

При иссеченной анальной трещине пациенту необходима диета, которая позволит предупредить запор и смягчить консистенцию каловых масс во избежание травмы заднепроходного канала. Следует отказаться от такой еды как:

  1. Соленые и острые блюда.
  2. Копчености.
  3. Маринады.
  4. Консервы.
  5. Колбасы, сосиски.
  6. Жирные сорта мяса и рыбы.
  7. Алкоголь.
  8. Газированные напитки.
  9. Бобовые.
  10. Цельное молоко.

Рекомендуется включать в рацион:

  • овощи (исключение – свежая белокочанная капуста);
  • фрукты (кроме гранатов и груш);
  • зелень;
  • крупы;
  • кисломолочные продукты.

С осторожностью употребляют сухофрукты (чернослив, курага), растительное и сливочное масло. Мясо и рыба разрешаются только постных сортов без пряностей

Следует пить много воды (не менее 2 л в день), не запрещены также компоты, морсы, различные кисломолочные напитки по переносимости.

Послеоперационная терапия

По окончанию всех запланированных процедур оценивают состояние пациента и при отсутствии необходимости в круглосуточном наблюдении отпускают домой. В большинстве случаев врач может попросить больного оставаться в клинике в течение нескольких часов, чтобы убедиться в том, что никакой угрозы для здоровья нет. Это обоснованно, в частности, если речь идет о людях, страдающих аллергией на лекарства, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы.

В последующем нужно регулярно приходить на осмотр к врачу. Специалист должен иметь возможность наблюдать процесс заживления в динамике и при развитии каких-либо неблагоприятных последствий своевременно отреагировать на них.

Рекомендации могут включать (в зависимости от случая):

  • сидячие ванночки с марганцовкой;
  • свечи с облепиховым маслом;
  • слабительные («Мукофальк»);
  • наружные антибактериальные препараты («Банеоцин», «Левомицетин»);
  • противовоспалительные в комбинации с местными анестетиками («Ультрапрокт», «Релиф»);
  • медикаменты, стимулирующие регенерацию («Метилурацил», «Бепантен»);
  • заживляющие средства для ран («Пронтосан»);
  • лекарства, улучшающие состояние сосудов («Детралекс»);
  • болеутоляющие («Спазмалгон», «Баралгин»).

Курс лечения занимает, в среднем, от 5 до 14 дней, иногда продолжается дольше. Предпочтение отдается препаратам в виде мазей, свечей (суппозиториев). Внутрь принимаются слабительные и средства для сосудов. Болеутоляющие в таблетках применяют только симптоматически, постоянно их пить нельзя.

Микроклизмы

Они оказывают противомикробный и противовоспалительный эффект, усиливают местный иммунитет и ускоряют заживление ранки. Помимо этого микроклизмы еще и разжижают стул, таким образом делая процесс дефекации менее болезненным и травматичным. Для лечения трещины анального отверстия использовать можно микроклизмы с маслом, настоями трав, медом.

  • Микроклизмы с медом. Данное средство уменьшит воспаление и поможет быстрее заживить ранку. Для приготовления раствора достаточно просто развести ложку меда в стакане кипяченой воды.
  • Микроклизмы с настоями трав. Для приготовления микроклизм лучше всего использовать настои ромашки, тысячелистника, зверобоя. Готовятся настои классическим способом – ложка столовая сырья запаривается стаканом кипятка.
  • Масляные микроклизмы. Такой народный способ лечения анальной трещины используется наиболее часто, его рекомендуют даже опытные медики. Для проведения масляных микроклизм применять можно обычное подсолнечное масло, оно хорошо размягчает кал, а, следовательно, облегчает дефекацию. Облепиховое, льняное и оливковое масло окажет еще и лечебный эффект.

Для приготовления микроклизм лучше всего использовать настои ромашки.

Процедура проводится для всех видов микроклизм одинаково. Ее основные принципы заключаются в следующем:

  1. Объем жидкости для микроклизмы должен составлять около 50 мл. Она нагревается до 37 градусов (выше этой температуры греть ее не желательно), затем помещается в спринцовку, имеющую жесткий наконечник.
  2. Наконечник спринцовки смазывается вазелином, после чего вводится в анус. Введенную в кишечник жидкость нужно задержать минимум на час. Для этого рекомендуется лечь на левый бок и не вставать положенное время.

При трещине в заднем проходе микроклизмы лучше всего проводить перед сном. Делать их необходимо до полного заживления ранки.

Сущность патологии, провокаторы недуга

Анальная трещина представляет собой вид патологий прямой кишки. Она представлена вертикальным поражением слизистого слоя наружной зоны анального канала. Параметры поражения приблизительно следующие: длина – 2 см, ширина – 2-5 мм, глубина – 2-3 мм. Трещина (щелевидная или овальная) локализуется вдоль анального канала. Не исключены случаи появления трещины в передней зоне анального канала, сочетание нескольких зон поражения. Иногда анальные трещины располагаются напротив друг друга.

Причин образования патологии множество. Среди возможных провоцирующих факторов:

  • продолжительный запор;
  • хроническая диарея;
  • неактивный образ жизни;
  • острая или хроническая форма геморроя;
  • увлечение алкогольными напитками, пряной пищей;
  • механическое повреждение слизистой;
  • недуги ЖКТ;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • поднятие большого веса;
  • роды.

Формы патологии

Классифицируются анальные трещины, исходя из продолжительности течения патологии и морфологических изменений поврежденной ткани в зоне дефекта. Выделяют две формы болезни.

Острая анальная трещина

Образовавшееся поражение заживает в течение 5-6 недель. Оно представляет собой дефект слизистой ткани, при котором визуализируется мышечный волокнистый слой ярко красного цвета.

Хроническая трещина

При хронической форме заболевания область поражения имеет четкие границы, рубцы. В процессе движения тканей наблюдается их растяжение и надрыв – формируется неровный, грубый край. Результат – спазм сфинктера, приток крови и развитие воспалительного процесса, приводящего к появлению хронической анальной трещины.

Хирургическое вмешательство

В процессе развития трещины происходит рефлекторный спазм внутреннего и наружного сфинктеров, который приводит к стойкому сужению анального прохода. Помимо этого, в результате прогрессирования патологических процессов развивается:

  • образование сторожевого бугорка;
  • гипертрофия сосочка ануса;
  • выраженные рубцы края дефекта.

Сфинктеротомия

Хирургическая релаксация круговой мышцы прямой кишки достигается проведением боковой подкожной сфинктеротомии. Такой метод лечения является альтернативным при отсутствии эффекта от двухнедельной консервативной терапии. Он осуществляется двумя способами:

  • закрытым;
  • открытым.

Алгоритм проведения закрытой сфинктеротомии следующий:

  1. В анус вводится указательный палец левой руки в медицинской перчатке.
  2. Под его контролем между наружным и внутренним сфинктером вставляют узкий глазной скальпель на глубину до зубчатой линии.
  3. Одним движением рассекают сфинктер.
  4. Извлекают скальпель.
  5. Пальцем проверяют наличие диастаза (расхождения мышц) сфинктера.

Преимуществом методики является низкая травматичность. Отрицательная сторона — полное отсутствие визуального контроля, что не дает возможности точно определить размер произведенного разреза.

Техника открытой оперативной методики отличается:

  1. Производится разрез кожи полуовальной формы длиной примерно 1 см на 3 часах. Он делается на расстоянии 0,5-1 см от края ануса.
  2. Для обезболивания применяется 0,5% раствор новокаина. Его вводят в подслизистый слой стенки ануса в количестве 5 мл.
  3. Внутренний сфинктер отделяют от наружного зажимом.
  4. Рассекают внутреннюю круговую мышцу ануса до зубчатой линии.
  5. Накладывают 2 саморассасывающихся шва из кетгута.

Сфинктеротомия отличается от других методик:

  • высокой эффективностью;
  • меньшим числом осложнений;
  • большей частотой полного заживления дефекта;
  • низким риском развития недостаточности ануса с недержанием кала.

Это подтверждено большим количеством исследований.

Открытая сфинктеротомия затрудняется при наличии:

  • передней и задней трещины стенки ануса;
  • наружного или внутреннего геморроя.

Вероятность осложнений после операции объясняется недостаточным визуальным контролем во время ее проведения. Возможно:

  • повреждение геморроидальных сплетений или прямокишечной артерии;
  • слишком маленькое или избыточное рассечение и глубина разреза внутреннего сфинктера.

В результате происходит формирование:

  • недостаточность анального сфинктера;
  • гематом;
  • абсцессов;
  • свищей.

Одновременно с релаксацией сфинктера удаляется дефект слизистой при помощи электрокоагулятора, радионожа, лазера или других аппаратов:

  • делаются надрез кожи и слизистой вокруг повреждения стенки ануса;
  • иссекается трещина вместе с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.

Удаление дефекта:

  • выполняется плоско, по ходу мышечных волокон сфинктера;
  • ограничивается пределами здоровых тканей;
  • проводится в форме эллипса или треугольника с вершиной к анусу.

Нависающие над раной края слизистой оболочки могут срастаться. Это может привести к образованию свища. Поэтому все тщательно удаляется.

Возникновение недуга и его обострение

Анальные трещины возникают у человека по причине малой подвижности, получения травм и ведения неправильного образа жизни. Существуют и другие причины. Так, поспособствовать развитию недуга может беременность, роды. Ведь именно на этом этапе увеличивается давление на кишку и на другие органы. А во время родов высока вероятность разрывов и дальнейшего образования трещин. Что касается возраста, то эта проблема не имеет границ. Она возникает у людей разного возраста. Подростки, молодые люди, старики — все находятся в группе риска.


На первых этапах развития дефектов на кишке еще есть все шансы решить проблему быстро и безболезненно. А вот в случае не реагирования на первые симптомы, присутствует высокий риск превращения недуга в хроническую форму. В такой ситуации оперативных действий со стороны врачей не избежать. Следовательно, необходимо владеть информацией о симптомах.

Итак, появление анальных трещин сопровождается:

  • Болью: чрезмерные боли в области заднего прохода часто не дают покоя. Они беспокоят в стоячем, лежачем и сидячем положении.
  • Зудом: постоянное желание контакта с проблемной зоной по причине присутствия зуда — главное неудобство для больного.
  • Выделениями: появление красных выделений сигнализирует о наличии проблемы.

Столкнувшись с появлением перечисленных признаков, следует без лишней суеты организовать поход к специалисту.

Если на ранней стадии развития заболевания не предпринять требующихся мер, тогда список симптомов может начать увеличиваться. Не избежать в таком положении и усиления болей. Острая форма плавно перерастет в хроническую. А вот хроническая форма сулит появление у больного проблем в момент опорожнения, а также возникновение потребности в операции. 30 дней — именно столько времени есть у человека на то, чтобы ликвидировать недуг на первой стадии.

За это время можно полностью ликвидировать недуг. Для этого нужно посетить специалиста. Он назначит диагностику, произведет наружный и внутренний осмотр. После получения результатов сформирует программу лечения.

Как правило, такая программа включает:

  •  Диету: в обязательном порядке необходимо отказаться от жареных блюд, копченостей, специй и соусов. Вместо них, следует добавить в рацион овощи, фрукты, паровые котлеты, зразы, пудинги. Кисломолочные продукты также рекомендуется употреблять с целью лечения.
  • Соблюдение правил гигиены: регулярное принятие душа, использование качественной туалетной бумаги и средств по уходу за кожей.
  • Использование клизм: поскольку трещины часто возникают на фоне постоянных запоров, для ликвидации проблемы необходимо обеспечить регулярный стул мягкими каловыми массами.

Помимо этого, также рекомендуется заниматься спортом, производить массаж в проблемной зоне, а также не прибегать к анальному способу близости. При сильном болевом синдроме больному к главным мероприятиям добавляется пункт — прием средств. Это могут быть обезболивающие в виде свечей, крема, таблеток. А вот чего не стоит делать — экспериментировать на собственное усмотрение.

Лечение собственными силами может привести не только к обострению дефекта на кишке, а и к появлению сопутствующих заболеваний.

По истечении указанного срока анальные трещины видоизменяются. Их края становятся слегка увеличенными и грубоватыми. Именно в этот момент больному рекомендуется операция по иссечению анальной трещины. Такое положение возникает только в случае неиспользования консервативного метода на ранней стадии образования недуга. Сложное положение может наблюдаться и в случае неэффективности указанного метода.

Осложнения

При каждом акте дефекации незалеченная трещина подвергается воздействию каловых масс. Это особенно опасно при запорах, когда стул является твердым. Кроме того, на трещине оседает огромное количество бактерий (как известно, фекалии человека больше чем наполовину состоят из бактерий). Это приводит к еще большему воспалению раны.

Невылеченные трещины, расположенные в заднем проходе, могут привести к тяжелым осложнениям – острому гнойному парапроктиту, образованию свищей, трофических язв, массивным кровотечениям, гангрене и сепсису. У мужчин анальные трещины увеличивают вероятность возникновения простатита.

Медикаментозное лечение

О том, как лечить трещину заднего прохода, больному подробно расскажет лечащий врач. В большинстве случаев используются местные средства в виде ректальных свечей, кремов, мазей и гелей. Все они содержат жирную основу, которая создает на поверхности прямой кишки защитную пленку и препятствует дополнительному травмированию. Данные препараты выполняют сразу несколько функций:

  • снижают выраженность болевого синдрома за счет входящего в состав лидокаина;
  • ускоряют регенерацию эпителиальных клеток и способствуют заживлению трещины;
  • снимают отек и воспаление;
  • нормализуют обменные процессы в клетках поврежденных участков;
  • поддерживают достаточный уровень увлажненности.

К наиболее популярным мазям и кремам для лечения анальных трещин относятся:

  • «Проктозан»;
  • «Метилурацил»;
  • «Левомеколь»;
  • «Декспантенол»;
  • «Ультрапрокт»;
  • «Актовегин».

Наносить из нужно 2-3 раза в день (точное количество указано в инструкции) после тщательного гигиенического туалета и дефекации. Вводить мазь в задний проход нужно чистыми руками с коротко остриженными ногтями. Чтобы исключить риск инфицирования, можно воспользоваться одноразовыми стерильными перчатками или обработать руки любым антисептиком.

Важно! Чтобы повысить эффективность терапии и быстро снять воспаление, рекомендуется перед началом процедуры делать сидячие ванночки с отваром ромашки, календулы, коры дуба, чабреца или шалфея. Они успокоят раздраженную кожу, снизят выраженность болевых ощущений и обеспечат дополнительную дезинфекцию

Вместо растительных отваров можно использовать препарат «Фурацилин». Продолжительность процедуры должна быть не менее 10 минут.

Если у пациента диагностирована хроническая анальная трещина, врач может назначить курс лечения ректальными суппозиториями («Релиф», «Проктозан», свечи с маслом облепихи). Терапия также может дополняться приемом слабительных препаратов, необходимых для размягчения каловых масс и облегчения их выведения из кишечника. Наиболее мягкими препаратами считаются сироп «Дюфалак» и сироп лактулозы. Это очень мягкие, но эффективные средства, которые при необходимости можно давать даже детям в период новорожденности.

Цены на услуги *

<?xml encoding=”UTF-8″>

Услуги Стоимость
Прием проктолога первичный Цена 3 600 руб.
Удаление анальной трещины 2 степени тяжести  Цена 32 890 руб.
Вскрытие абсцесса ягодичной области  Цена 7 370 руб.
Вскрытие абсцесса эпителиальной копчиковой кисты  Цена 7 920 руб.
Вскрытие парапроктита 1 степени тяжести  Цена 11 330 руб.
Вскрытие парапроктита 2 степени тяжести  Цена 16 995 руб.
Вскрытие парапроктита 3 степени тяжести  Цена 28 325 руб.
Удаление остроконечных кондилом перианальной области 1 степени сложности  Цена 5 445 руб.
Удаление остроконечных кондилом перианальной области 2 степени сложности  Цена 14 630 руб.
Удаление остроконечных кондилом перианальной области 3 степени сложности  Цена 29 480 руб.
Удаление остроконечных кондилом анального канала 1 степени сложности  Цена 11 330 руб.
Удаление остроконечных кондилом анального канала 2 степени сложности  Цена 22 440 руб.
Лигирование геморроидального узла (1 узел)  Цена 10 780 руб.
Удаление остроконечных кондилом анального канала 3 степени сложности  Цена 33 990 руб.
Удаление свища 1 степени сложности Цена 21 890 руб.
Удаление свища 2 степени сложности Цена 38 390 руб.
Удаление свища 3 степени сложности Цена 68 090 руб.
Геморроидэктомия 1 степени сложности Цена 31 790 руб.
Геморроидэктомия 2 степени сложности Цена 51 920 руб.
Геморроидэктомия 3 степени сложности Цена 84 975 руб.
Дезартеризация геморроидальных узлов Цена 40 480 руб.
Дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом слизистой Цена 73 645 руб.
Дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом слизистой и мукопексией Цена 100 870 руб.
Радикальное удаление эпителиальной копчиковой кисты Цена 22 550 руб.
Аноскопия Цена 2 145 руб.
Удаление наружного геморроидального узла (1 узел) Цена 11 110 руб.
Склеротерапия геморроидального узла (1узел с учетом стоимости препарата) Цена 11 220 руб.
Удаление анальной бахромки Цена 11 110 руб.
Удаление анальной трещины 1 степени тяжести Цена 13 365 руб.
Трансанальное удаление полипа анального канала (1 полип) Цена 12 375 руб.

Особенности выполнения операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.

Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.

Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.

Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.

При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.

Удаление дефекта малоинвазивными способами

Иногда оперативное лечение может осуществляться малоинвазивными методами. Они привлекают людей благодаря тому, что реабилитация проходит проще и быстрее, швы отличаются небольшим размером, в процессе операции отсутствует кровотечение либо проходит в незначительном объеме.

Наиболее популярными являются:

  • Электрокоагуляция. Заключается в воздействии на дефект высоких температур. Кровотечение при этом отсутствует, так как сосуды в процессе манипуляции моментально запаиваются. Рубец после манипуляции не грубый и практически незаметный.
  • Электрорадиохирургическая коагуляция. Процедура выполняется сургитроном, дефект под действием высокочастотных радиоволн расплавляется. Метод имеет значительные недостатки. В период восстановления после процедуры может появиться гематома, абсцесс или кровотечение.
  • Лазерное иссечение. Методика достаточно эффективна, но применяется лишь при отсутствии спазма сфинктера. Лечение лазером обусловливает минимальную травматизацию слизистой.

Противопоказания для проведения операции

Не рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство в период сильного кровотечения. Для начала его останавливают медикаментозным путем.

Также опасна процедура, если у пациента обнаружена вирусная или инфекционная болезнь.

Подготовка к операции

Чтобы исключить осложнения во время проведения хирургического вмешательства, пациенту перед манипуляцией назначают ряд обследований. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится после госпитализации пациента.

За некоторое время до манипуляции больному показана специальная диета, обычно этот период составляет несколько суток.

Вечером перед вмешательством разрешается легкий ужин, после чего необходимо принять слабительное, сделать очистительную клизму.

Особенности послеоперационного периода

В период лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Это позволит ускорить процесс заживления, избежать нежелательных осложнений. Основой правильного лечения является:

  • Соблюдение диеты.
  • Нормализация образа жизни.
  • Тщательная гигиена анального отверстия.
  • Прием поддерживающих препаратов.

Правильное питание

В период восстановления больному назначается специальная диета после операции. В первые сутки пациенту полностью запрещено принимать пищу.

Спустя 2 дня больному разрешается еда, которая стимулирует кишечную работу. К ней относят нежирное мясо, рыбу, все кисломолочное, изделия с большим содержанием клетчатки.

С 3 дня можно употреблять овощи в отварном виде, печеные яблоки. Спустя 2 недели разрешают постепенно вводить фрукты, не содержащие косточки.

Питание после иссечения в первое время подразумевает прием пищи жидкой или полужидкой консистенции. Не рекомендуется употребление жирных или жареных блюд, пряностей, специй, копченостей, молочных продуктов, бобовых изделий, алкоголя.

Соблюдение режима

Чтобы исключить осложнения, нужно придерживается правильного образа жизни. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • В послеоперационный период, особенно в первые сутки, нужно придерживаться постельного режима.
  • Следует отказаться от сидячей работы.
  • Нельзя поднимать тяжелые предметы хотя бы на протяжении 2 месяцев.
  • Нужно много гулять на свежем воздухе.
  • Следует избегать переохлаждения.

Правила восстановления

После иссечения очень важно соблюдать правила, установленные лечащим врачом. Это позволит закрепить эффект операции и исключить вероятность возобновления проблемы

Список обязательных мероприятий включает:

  1. Ограничения в приеме пищи: печеные овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса — то, что можно есть. А вот от копченостей, специй, сладостей, алкоголя нужно отказаться. Кроме приема полезных блюд, необходимо пить много жидкости.
  2. Проведение успокаивающих ванночек: рассечение заживает не сразу, поэтому в первые дни может беспокоить болевой синдром. С целью его устранения нужно прибегать к проведению ванночек. Прием анальгетиков также допустим.
  3. Отказ от клизм и слабительных средств: эффективные мероприятия лечения трещин на прямой кишке на первой стадии запрещены в послеоперационный период.
  4. Приостановка занятий спортом.
  5. Отказ от грубой туалетной бумаги.
    Придерживаясь рекомендаций, удастся сократить период восстановления.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: