Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечение

Лечение облитерирующего окклюзирующего атеросклероза нижних конечностей

Терапия, проводимая при данной патологии, должна быть комплексной и непрерывной.

1. Консервативная терапия:

  • отказ от курения;
  • постоянный прием препаратов, стабилизирующих уровень холестерина и липидных фракций, — статинов («Аторвастатин», «Симвастатин», «Крестор»);
  • постоянный прием дезагрегантов («Кардиомагнил», «Аспирин кардио»);
  • курсы сосудорасширяющей терапии в стационаре не реже 2-х раз в год с применением «Реополиглюкина» 400 мл + «Тренталома» 5 мл — внутривенно капельно №10, «Ксантинола никотината» 2 мл — внутримышечно №10, «Папаверина» 2%, 2 мл — 2 раза в день №10, витамины группы В.

2. Хирургическое лечение. Показано на 3-й стадии заболевания, когда появляются боли в покое, и при образовании трофических расстройств. Суть операции заключается в формировании обходного шунта, который вшивается выше и ниже места закупорки артерии. Выполняется ряд шунтирующих операций в зависимости от локализации процесса: аорто-бедренное шунтирование, подвздошно-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование и другие модификации.

3. Эндоваскулярное лечение. В последнее время эндоскопические методы лечения получили широкое применение, а именно ангиопластика и стентирование при наличии стеноза в просвете артерий. Через небольшое отверстие в артерии вводится проводник, и в месте сужения сосуда устанавливается стент, который расширяет просвет и восстанавливает кровоток. Но обязательным условием является прием препаратов, разжижающих кровь, в течение 1–2 лет для профилактики тромбирования имплантированного стента.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Клопидогрел (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 75 мг 1 раз в сутки.
  • Рамиприл (гипотензивное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг/сут. в 2 приема.
  • Цилостазол (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, до еды, в дозе 100 мг 2 раза в день.
  • Нафтидрофурил (ангиопротекторное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 600 мг/сут. в 3 приема. Курс лечения длительный.

Стадии патологии, её классификация

По клиническому течению облитерирующий атеросклероз делится на 2 вида:

  • Острая форма – развивается быстро.
  • Хроническая форма – развивается медленно.

По уровню локализации поражений:

  • подвздошных артерий;
  • на уровне бифуркации аорты;
  • подвздошно-бедренного сегмента артерии;
  • бедренной или глубокой артерии бедра;
  • подколенного сегмента артерии;
  • берцовых артерий;
  • артерий стоп.

Существует 4 стадии патологии:

  • Стадия 1 – без боли человек может пройти 1 км, появляются быстрее в случае наличия тяжелых физических нагрузок.
  • Стадия 2а – безболевая дистанция составляет 250-1000 м.
  • Стадия 2б – безболевая дистанция может составлять 50-250 м.
  • Стадия 3 – дистанция составляет меньше 50 м, начинают проявляться симптомы атеросклероза – по ночам беспокоят боли в мышцах.
  • Стадия 4 – начинаются трофические расстройства – чернеют участки кожи на пальцах или пяточных областях, что в последствии может привести к гангрене.

По степени развития ишемических процессов, различают такие стадии:

  • Ангионевротическая стадия.
  • Тромботическая стадия.
  • Стадия трофических расстройств.
  • Стадия некротических изменений.
  • Гангренозная стадия.

Причины формирование патологии

Теперь рассмотрим причины атеросклероза сосудов нижних конечностей, которых насчитывается немалое количество:

  1. Несмотря на то, что атеросклероз ног присущ и мужчинам, и женщинам, у представителей сильного пола заболевание диагностируется в примерно 1,5-3 раза чаще и в более молодом возрасте – от 45 лет и более. У женщин возрастной предел, после которого риск развития патологии повышается, составляет 50 лет. Медики затрудняются назвать точную причину таких различий, но полагают, что весомое значение имеет наличие в организме женского гормона эстрогена, который способен воспрепятствовать облитерации.
  2. Значение имеет возрастная группа – чем человек старше, тем опасность больше.
  3. При повышенном уровне холестерина, триглицеридов растет и риск закупорки сосудов, что влечет за собой ишемию.
  4. Вызвать признаки атеросклероза нижних конечностей способна и гипертензия. При стойком либо регулярно повышающемся артериальном давлении артериальные стенки быстро утрачивают эластичность, при этом их ломкость существенно возрастает. Внутренний слой сосудов огрубляется, что способствует более активному формированию холестериновых бляшек.
  5. Заметную роль играет наследственность, при которой могут передаваться определенные тонкости липидного обмена, характерные свойства гормонального фона, особенности иммунной системы.
  6. Большую опасность несут различные злоупотребления – так у заядлых курильщиков никотин обильно «сдабривает» кровь, являясь при этом весьма атерогенным веществом. При этом никотин не столько закупоривает просвет артерий, сколько провоцирует стеноз сосудистых стенок. Подобное, но более сильное воздействие оказывают наркотические вещества. Что интересно, алкогольные напитки в качестве профилактики в небольших по объему дозах способны создать положительный эффект.
  7. Большое значение имеют уже сформировавшиеся в организме заболевания – к примеру, доказана тесная взаимосвязь атеросклероза и сахарного диабета, которому сопутствуют дисфункции липопротеидного, липидного обменов. В результате от 75 до 80% диабетиков страдают от повреждения сосудов при атеросклерозе нижних конечностей, причем развитие проблемы происходит на протяжении 4-5 первых лет, а в некоторых случаях еще стремительней.
  8. При гипотиреозе щитовидки нарушается обмен веществ, что ведет к повышению риска формирования патологии в области ног примерно на 35-40 процентов.
  9. Одной из наиболее весомых причин является ожирение, наличие которого во многих случаях уже само указывает на метаболические нарушения.
  10. Повышенную опасность представляют воспалительные процессы в крупных артериях.

Стрессовые состояния, особенно продолжительные и возникающие с завидным постоянством, также способны спровоцировать формирование атеросклероза.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

  1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
  2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
  3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
  4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
  5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
  6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

  • Консервативный;
  • Эндоваскулярный (малоинвазивный);
  • Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Это интересно:  Антиагреганты: механизм действия, применение/лечение, перечень. антиагрегантное действие что это такое

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

  1. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
  2. Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;
  3. Тромбэндартерэктомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Фото: операция по удалению бляшки из пораженного сосуда

Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, проводится оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это становится единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Перемежающаяся хромота

Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов пропорциональна степени перекрытия артерии и нарушения кровоснабжения тканей.

Боль является наиболее характерным признаком заболевания. Она проявляется в форме так называемой перемежающейся хромоты. Суть последней такова: больной, преодолев пешком некоторое расстояние, начинает испытывать болезненные сжимающие ощущения в области мышц голеней, которые вынуждают его остановиться. После остановки они быстро проходят, при возобновлении движения возникают опять.

Также вы можете прочитать:

Причиной болей является повышение потребления кислорода мышцами нижних конечностей при нагрузке и несоответствующее ему кровоснабжение. Недостаточное поступление крови, а следовательно, кислорода и питания, ведет к быстрому возрастанию концентрации продуктов обмена, которое проявляется болью.

Обычно болевые ощущения возникает в одной из нижних конечностей, с течением времени может развиться двусторонняя хромота, но при этом выраженность болевого синдрома в одной из ног всегда будет большей, чем в другой.

Важное значение для определения стадии заболевания имеет дистанция, после преодоления которой возникает хромота. Стадии болезни определяются степенью развившейся ишемии

  1. I степень ишемии – возникновение болей при ходьбе на расстояние около 1 км.
  2. II степень ишемии – боль возникает после прохождения дистанции 500 метров и менее.
  3. III степень ишемии – боль при ходьбе на расстоянии менее 50 метров, может возникать в покое.
  4. IV степень ишемии – постоянная боль высокой интенсивности в покое, выраженные трофические нарушения тканей.

Отмечается зябкость стоп и голеней даже летом или при нахождении в теплом помещении, развитие парестезий (онемение, покалывание, ползание мурашек), характерны ночные мышечные судороги.

Трофические расстройства

Помимо болей, возникают нарастающие трофические расстройства, связанные с хроническим нарушением тканевого питания и гипоксией. Происходит постепенная атрофия мягких тканей. Как правило, больше всего страдают дистальные (максимально удаленные) отделы конечности – пальцы стоп.

Кожа пересыхает, становится шероховатой, утрачивает эластичность, развивается ее гиперкератоз и шелушение. Кожа легко повреждается, становится холодной на ощупь, царапины и ссадины долго не заживают. Цвет кожи также меняется – она делается бледной, иногда с синюшным оттенком. Волосы ног редеют вплоть до их полного исчезновения. Ногти становятся тусклыми, легко крошатся.

Истончается слой подкожной жировой клетчатки. Мышечная масса уменьшается в объеме. Конечности выглядит тонкой, при одностороннем поражении хорошо видна асимметрия по сравнению со здоровой ногой.

При III степени ишемии нередко появляются глубокие и обширные трофические язвы, которые чаще всего локализуются в области голеностопного сустава или стопы. Язвы плохо заживают из-за пониженного кровоснабжения, при длительном течении могут осложняться возникновением микробной экземы.

Для IV степени ишемии характерно нарастание трофических расстройств вплоть до развития гангрены.

Гангрена

При гангрене происходит некроз (омертвение) тканей из-за полного прекращения кровоснабжения. Могут поражаться один или несколько пальцев, иногда сразу развивается омертвение всей стопы и голени. Гангрена может протекать по сухому и влажному типу.

Сухой вариант гангрены – более благоприятная форма заболевания, при этом имеется четкая граница (демаркация) между омертвевшей и жизнеспособной тканью. Некротизированные участки быстро темнеют, вплоть до черного цвета, происходит потеря жидкости с высыханием мертвых тканей. Иногда может произойти самостоятельное отторжение омертвевшего фрагмента (пальца или стопы) по линии демаркации. Болевой синдром умеренный.

Влажная гангрена чаще развивается при снижении резистентности организма. Возникает выраженный отек дистального отдела конечности, цвет кожи меняется от синюшного до иссиня-черного, характерен выраженный болевой синдром. Демаркационная линия не образуется, поэтому некротический процесс распространяется проксимально (вверх по конечности). Из-за всасывания токсических продуктов распада быстро нарастает интоксикация.

Развитие влажной гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза нижних конечностей требует немедленного оперативного вмешательства, иначе неуклонное распространение процесса и нарастающая интоксикация приводят к летальному исходу.

Причины развития

Данный тип атеросклероза на протяжении многих десятилетий, диагностировался только в преклонном возрасте (после 60-летия), когда сосудистые оболочки теряют свою эластичность и упругость.

В последние пару десятков лет, облитерирующий атеросклероз значительно помолодел и встречается у 40-летних мужчин. По причине бессимптомного течения патологии, молодые люди и не замечают прогрессирующей угрозы для организма.

Причинами развития облитерирующего склероза в нижних конечностях, могут быть:

  • Избыточный вес. Большая масса лишнего веса перегружает нижние конечности, что способствует прогрессированию патологии;
  • Несоблюдение культуры питания. Пациент употребляет в еду большое количество жирных продуктов животного происхождения и углеводов, что способствует повышению в составе крови концентрации холестерина и глюкозы, которые становятся провокаторами напряжения в липидном обмене и нарастании на внутренних оболочках артерий холестериновых бляшек;
  • Патология варикоз. Варикоз может быть провокатором облитерирующего атеросклероза от недостаточного кровотока в нижних конечностях и плохого оттока венозной крови от ступней ног;
  • Заболевания органов в малом тазе, что также могут стать провокаторами атеросклероза в ногах;
  • Возраст пациента. Для мужчин критическим возрастом стало 40-летия, для женщин — возраст климактерического периода и менопаузы:
  • Травмирование нижних конечностей;
  • Обморожение голеней и ступней нижних конечностей. В данном случае происходит патологические изменения в артериях и венах на ногах;
  • Перегрузка организма тяжёлой работой, а также работа, когда по 8 — 10 часов человек находится на ногах;
  • Малоподвижная жизнь и сидячая работа, способствуют нарушению кровотока в конечностях;
  • Наследственность. Если близкий родственник болел атеросклерозом, тогда риск развития увеличивается в 8 раз;
  • Постоянные ситуации стресса;
  • Сбои в гормональном фоне;
  • Патология сахарный диабет;
  • Алкогольная и никотиновая зависимость снижают эластичность артериальных оболочек.
Это интересно:  Гипертонический церебральный криз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Фотогалерея: Причины возникновения атеросклероза

Варикозное расширение вен

Гормональные сбои

Курение

Недостаточная физическая нагрузка

Неправильное питание

Переохлаждение нижних конечностей

Повышенная физическая нагрузка

Сахарный диабет

Стрессовые ситуации

Развитие заболевания и его причины

Внутренние стенки здоровых сосудов ровные и гладкие, что позволяет кровотоку беспрепятственно проходить через сосудистые просветы.

Картина меняется, когда происходит нарушение липидного обмена и запускается патологический процесс отложения холестериновых бляшек — артерии утолщаются изнутри, сужаются или закупориваются полностью (стеноз), что резко ограничивает поступление крови к нижним конечностям.

Катализаторами развития атеросклероза обычно служат наследственные факторы, гипертония в сочетании с высоким уровнем содержания холестерина в крови (свыше 5,5 единиц), курение, пассивный образ жизни и лишний вес.

Стадии развития ОААНК

  1. Первые симптомы стеноза — ощущение мурашек, зябкости и онемения в стопах, синеватая бледность тканей стоп, повышенная потливость, быстрая утомляемость при ходьбе.
  2. Возникает так называемая перемежающаяся хромота — усталость и скованность икроножных мышц, сдавливающие боли при попытке пройти более-менее дальнее расстояние.
  3. Усиливающаяся боль в икрах и стопах не дает возможности пройти даже 100 метров.
  4. Сдавливающие боли набирают интенсивность и присутствуют в состоянии покоя.
  5. На поверхностях икр и стоп появляются трофические язвы, даже мелкие повреждения кожи превращаются в участки некроза.
  6. Развивается гангрена (омертвение) конечности.

Симптомы

  1. Боль в икроножных мышцах во время физической нагрузки.
  2. Появление хромоты во время ходьбы.
  3. Онемение, покалывание в области икр и стоп.
  4. Ощущение ограничения подвижности стопы.
  5. Быстрое переохлаждение ног, зябкость.
  6. Неестественный цвет кожных покровов икр и стоп.
  7. Утолщение, искривление ногтевых пластин.
  8. Исчезновение волосяного покрова на ногах.
  9. Образование язв на поверхности икр и/или стоп.
  10. Багровый цвет кожи на пальцах ног.
  11. При пальпировании пораженной артерии отсутствует пульсация.
  12. Появление на коже икр и/или стоп участков темного цвета (начинающаяся гангрена).

К какому специалисту обращаться за помощью?

Лечение ОААНК, как и всех форм атеросклероза в целом, входит в компетенцию сосудистой хирургии. После непосредственного осмотра специалист-ангиохирург направляет пациента на расширенное обследование, позволяющее установить стадию развития заболевания. В соответствии с полученными данными о состоянии больного определяется тактика дальнейшего лечения.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Для утверждения диагноза облитерирующий атеросклероз и уточнения зоны поражения сосудов проводят ряд лабораторных анализов (коагулограмма, развернутый анализ крови на уровень липидов, фибриногена, глюкозы) и инструментально-аппаратное обследование.

Первичный осмотр

Клиническая картина нарушений очевидна, поэтому при диагностике на первый план выходит непосредственный осмотр пациента врачом-ангиологом и изучение патогномоничных признаков. Облитерирующий атеросклероз не является самостоятельным заболеванием, поэтому внимательно изучаются сопутствующие болезни и травмы нижних конечностей.

Берутся замеры артериального давления в ногах и руках, проверяется пульсация в артериях нижних конечностей. При развитии заболевания пульсация ниже области окклюзии ослаблена или отсутствует, над сужеными сосудами прослушивается систолический шум.

Дуплексное сканирование сосудов ног

Сканирование дает возможность состояние артерий, степень их эластичности и уровень кровообращения при ОАСНК. Метод построен на определении скорости, с которой звуковые волны отражаются от движущихся элементов крови, и позволяет выявить наличие препятствий для кровотока.

Специальной подготовки дуплексное сканирование не требует. Перед процедурой пациент должен раздеться ниже пояса. Датчик перемещают сверху вниз — от зоны паховой связки, по внутренней стороне бедра и под коленом, и заканчивают на икрах. В ходе процедуры врач может попросить несколько раз изменить положение тела, а также встать и немного пройтись.

Исследование длится около 45 минут. Дуплексное сканирование не имеет ограничений по возрасту. Обследоваться можно также беременным женщинам и детям. Это неинвазивная, безвредная, безболезненная и безопасная процедура.

Периферическая артериография

Диагностика состояния артерий с помощью рентген-аппарата и ввода контрастного вещества, содержащего йодное соединение.

Подготовка предусматривает отказ от алкоголя за две недели и исключение приема пищи за четыре часа до проведения процедуры. Для снижения чувствительности на контрастные препараты назначаются противоаллергические средства. По завершении обследования показано пить как можно больше обычной воды, чтобы ускорить вывод из организма контрастного вещества.

Артериография имеет ряд противопоказаний: аллергия на контрастное вещество, беременность, почечная недостаточность, сахарный диабет на тяжелой стадии, некоторые болезни щитовидной железы, сердечная недостаточность, миеломная болезнь, вес свыше 130 кг. Поэтому перед процедурой требуется дополнительное обследование.

Метод дает возможность обнаружить аневризмы, закупорку сосудов. Как правило, проводится одно исследование на выбор: сканирование или артериография.

Ангиография

Изучение состояния сосудов с помощью магнитно-резонансного томографа. Процедуру проводят в случаях, когда диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо подтвердить после ангиосканирования или артериографии, которых оказалось недостаточно. Как правило, заболевание удается точно определить уже после одного из этих методов.

Противопоказания: беременность, наличие металлических имплантатов в теле (к примеру, кардиостимуляторов), клаустрофобия.

Запрещено принимать алкоголь за трое суток, курить за сутки, есть и пить за 6–8 часов до проведения процедуры. Длительность обследования составляет до 1,5 часа.

МР-ангиография имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Она максимально детализировано отображает состояние сосудов и обнаруживает даже небольшие патологии в их строении и в кровообращении. Метод дает возможность избежать воздействия рентгеновского излучения на организм пациента и контрастного вещества в большинстве случаев. МР-ангиографию можно проводить как с использованием контрастных препаратов, так и без них.

Это интересно:  Секреты народной медицины: как избавиться от варикоза на ногах

Лечение патологии

Применяемые сегодня виды лечения включают в себя:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • эндоваскулярное.

Консервативная терапия всегда начинается с применения медикаментов, они назначаются комплексно, направлены на то, чтобы произвести уменьшение повышенной свертываемости крови, разжижить ее, стимулировать работу коллатералей, снять боли и спазмы сосудов, активировать микроциркуляцию, укрепить состояние стенки сосудов, активировать процессы обмена, нивелировать иммунные нарушения. В дополнение к препаратам подключают физиолечение, пневмопресстерапию, комплекс лечебной дозированной ходьбы.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий медикаментами назначается систематически, но есть препараты, которые больные принимают пожизненно: антикоагулянты, гипотензивные средства. Итак, медикаментозная терапия включает следующие препараты:

Пневмопресстерапия

При атеросклерозе нижних конечностей лечение может быть и приятным – пневмопресстерапия. Больной ложится на горизонтальную поверхность специального аппарата, на пораженную ногу надевается специальная мягкая манжета, ее надувают воздухом и периодически спускают, создавая переменное давление. Этим самым создается мягкий массаж мышц пораженной конечности, при этом периферические сосуды тоже расширяются и сжимаются, в ноге чувствуется прилив крови, стимулируется работа коллатералей, восстанавливается кровоток.

Когда диагностируется облитерирующий атеросклероз, лечение уже в стационаре включает в свой комплекс лечебную ходьбу. Ежедневно пациент должен ходить по 30-45 минут, что помогает коллатеральным сосудам включиться в работу, способствует наращиванию мышечной силы, массы. Велотреки и плавание тоже полезны, но ходьбу они заменить не могут. Такие занятия проводят трижды в неделю, время увеличивают до 60 минут, это снижает летальность на 24%.

Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены УВЧ, электрофорез, озонотерапия, микротоки, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, СМТ на поясничную область, бальнеологические процедуры (хвойные, радоновые, жемчужные ванны и др.).

Стентирование артерии

Стенирование

Эндоваскуляция – под контролем ангиографии в пораженную артерию через прокол вводится катетер с баллоном, который подводится в пораженное бляшкой место сосуда, баллон накачивается манжетой, сосуд расширяется и кровоток восстанавливается. Это и называется стентированием артерии или баллонной дилатацией. Метод получил большое распространение ввиду своей малоинвазивности. Но при поражениях сосудов на большой протяженности требуется шунтирование (хирургический метод).

Хирургические методы лечения

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обязательно соприкасается с хирургическими методами. Методик операций много, основных 3:

  1. Протезирование пораженного участка искусственным сосудом (аллопротез).
  2. Тромбэндартерэктомия (разрезается сосуд в месте имеющейся бляшки, она “вытаскивается” из сосуда, удаляется и разрез зашивается.
  3. Шунтирование – формирование “обходных” путей. Кровь заставляют двигаться по “шунту” – через искусственный сосуд или сегмент собственной подкожной вены. При многоуровневом поражении сосудов (сочетание бляшек с трофическими язвами) методы комбинируют, нарушенную трофику закрывают собственной кожей больного в виде лоскута (аутодермопластика).

Если применение шунтирования и удаление язв невозможны, проводят поясничную симпатэктомию (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм – прерывается дуга патологического рефлекса и снимается спазм периферических сосудов). При гангрене проводят ампутацию конечности.

Диагностика

В случае наличия подозрений на развитие атеросклероза нижних конечностей, следует сразу же пройти обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, определить стадию болезни и назначить лечение.

Первичный осмотр

Диагностика заболевания, в первую очередь, начинается с осмотра больного, который проводит врач для того, чтобы учесть все возможные факторы:

  • выясняется возраст больного;
  • наличие вредных привычек (в частности, курения);
  • больной на вид выглядит старше, чем он есть;
  • лишний вес;
  • цвет кожи конечностей;
  • наличие жалоб на боль или дискомфорт в ногах;
  • наличие или отсутствие аллергии;
  • пульс над крупными артериями;
  • наличие посторонних шумов при прослушивании пораженных участков;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • наличие родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • все проявления имеют постоянный характер вне зависимости от времени года и поры дня;
  • приступы перемежающейся хромоты.

Дуплексное сканирование сосудов ног

Выполняют ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей по всей их протяженности в В-режиме, в режимах дуплексного сканирования с цветным картированием кровотока, с оценкой хода сосуда, структуры стенки и спектрального анализа скоростных показателей.

Дуплексное сканирование запрещено в случае наличия гнойных ран на ногах. За 8-12 часов перед процедурой больному нельзя есть, последний прием пищи должен быть легким и включать в себя черный хлеб, сырые овощи или фрукты, молоко.

Лицам, страдающим от повышенного газообразования такую диету нужно держать за несколько дней до обследования, также рекомендуется прием ферментных препаратов. При себе больной должен иметь салфетку. Длительность исследования будет зависеть от сложности случая.

Периферическая артериография

Является методом исследования сосудов, при котором изображение получают с помощью рентгеноконтрастных веществ и рентгеновского аппарата. Процедура состоит из следующих шагов:

  1. Перед началом больному внутривенно вводят седативные и обезболивающие препараты.
  2. Место прокола необходимо полностью выбрить и обезболить.
  3. В паховую артерию вводят катетер и как только он достигает нужной области, вводится контрастное вещество.
  4. По окончанию процедуры, врачу нужно сделать несколько снимков, после чего катетер убирают и накладывают тугую повязку.
  5. Больному нужно побыть под наблюдением ещё несколько часов.

Процедура проводится натощак и больной должен сообщить обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые способны вызвать осложнения во время диагностики.

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография представляет собой способ получения послойных медицинских изображений, необходимых для изучения органов и тканей.

Для визуализации сосудов можно проводить бесконтрастное исследование, которое не нуждается в введении контрастного вещества. При помощи бесконтрастной ангиографии можно оценить, как состояние магистральных сосудов, так и более мелких.

Противопоказанием к МР-ангиографии являются кардиостимуляторы, кардиоверторы и прочие несъемные электронные имплантанты, металл в организме, клаустрофобия и первый триместр беременности.

Другие методы

В случае необходимости возможно также проведение и дополнительных проб, которые помогут подтвердить или исключить диагноз.

К таким пробам относят:

  • Функциональный тест Бурденко – больному нужно согнуть ногу в колене. Если при этом на стопе или подошве проявляется сосудистый рисунок, то это говорит о наличии застойного процесса.
  • Гиперемический тест Шамова/Ситенко – на бедро накладывается специальная манжета, которая сдавливает ткани нарушая, тем самым, нормальное кровоснабжение. Через 3-5 минут манжету снимают и если сосуды в порядке, то нормальный цвет кожи вернется через 25-35 секунд, если же присутствует атеросклероз, то на восстановление уйдет 1-1,5 минуты, а возможно, что и дольше, в зависимости от того, насколько поражены сосуды.
  • Функциональный тест Мошковича – больному нужно лечь на кушетку, вытянуть ноги, не сгибая их и поддержать в таком положении 2-3 минуты. При здоровых сосудах цвет кожи восстановится через 5-10 секунд, при пораженных атеросклерозом – 20-30 и более секунд.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: