Клиника пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А

Осложнения после операции

Ноги до и после операции

Непосредственно после минифлебэктомии способны возникнуть и некоторые осложнения. Сюда, в первую очередь, следует отнести все общие болезни, которые могут развиваться после операции.

Так же возможны именно те, которые будут присущи минифлебэктомии. Так, например, поскольку в местах, где будут отсечены сосуды, накладываются пластырные швы, а не обычные, возможно проявление кровоподтеков или кровотечений. Однако они неопасны и постепенно рассасываются.

Наиболее редкое осложнение — это тромбоз вен, расположенных на глубине. Оно способно сопровождаться инфицированием раны, нарушением кровообращения, а так же рядом других неприятных симптомов.

Дабы избежать столь серьезного осложнения, следует в первые дни после проведения минифлебэктомии несколько ограничить активность, больше проводить времени в постели, а так же носить особый компрессионный трикотаж.

Показания и противопоказания

Показания

  • Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
  • Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
  • Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
  • Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Противопоказания общего характера

  • Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).
  • Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
  • Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу ВРВНК.
  • Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов, страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
  • Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера

  • Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.
  • Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Плюсы и минусы процедуры

  • быстрота проведения операции — пациент находится в кабинете не больше часа, после чего может сразу покинуть клинику;
  • отсутствие длительной реабилитации и быстрое возвращение трудоспособности — ранний послеоперационный период длится всего сутки, после этого больной может выполнять привычную работу без риска осложнений или рецидивов;
  • минимальное воздействие на организм благодаря отсутствию общего наркоза — операция безболезненна, а легкий дискомфорт полностью подавляется посредством использования местных анестетиков;
  • минимальные риски побочных эффектов и осложнений.

Главным достоинством эндоваскулярной лазерной обструкции или ЭВЛО на варикозных венах флебологи называют широкий спектр показаний. Процедура может использоваться в случае, когда другие методы лечения противопоказаны. Она подходит для устранения небольших венозных сплетений (сетки), так и для удаления крупных вен.

Из минусов процедуры врачи и пациенты называют высокую стоимость процедуры. Из-за этого она недоступна некоторым больным. Также упоминается, пусть и низкая, но вероятность рецидива болезни на ближайших сосудах нижней конечности. Специалисты утверждают, что такое возможно при несоблюдении мер профилактики и рекомендаций на этапе восстановления. Кроме того, к числу недостатков лазерной терапии варикоза относят неэффективность при сильном расширении вен, когда их диаметр превышает 10 мм.

В отличие от флебэктомии, которую рекомендовано проводить на фоне атеросклероза, лазеротерапия противопоказана при наличии в расположенных рядом сосудах холестериновых бляшек, что так же можно назвать недостатком процедуры.

Виды лазерной коагуляции

Существует несколько разновидностей лазерного лечения варикоза, которые применяются при поражении вен разного диаметра и локализации:

  1. Процедура эндовазальной лазерной коагуляции вен — устранение измененного сосуда на средней и большой глубине с диаметром не более 10 мм. Для удаления вены врач делает небольшой надрез над сосудом и вводит в него тонкий световод — гибкую трубку, на конце которой расположен лазерный излучатель. Когда конец световода достигает участка вены, который нужно «запаять», врач включает лазер, происходит вспышка, в результате которой стенки вен на ногах склеиваются. Эффект от процедуры заметен сразу — вены спадают, становятся менее заметными.
  2. Процедура чрескожной лазерной коагуляции вен или чрескожная коррекция — процедура, которая выполняется без разрезов. Чаще всего она используется при поражении мелких сосудов диаметром не более 3 мм на поверхности ног. Проведение лазерной коагуляции варикозных вен такого типа проводится без разрезов и какого-либо травмирования кожного покрова. Врач приближает к поверхности тела пациента световод с широким основанием, происходит вспышка, которая влияет на расположенные непосредственно под излучателем сосуды. Коагуляция вен, как и в предыдущем случае, происходит практически мгновенно.

При устранении поверхностной сетки на ногах врач оценивает локализацию сосудов визуально. В случае с эндовазальным лазерным лечением приходится использовать волновые методы мониторинга. Чаще всего это дуплексное сканирование или УЗИ.

Техника эндовенозной лазерной облитерации вен

Процедура Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) не требует госпитализации в стационар, напротив, после операции необходимо «погулять» 1 час. Длится оперативное вмешательство около 1-1,5 часов.

Операция выполняется строго под контролем ультразвука. Применяется исключительно местная анестезия. На уровне нижней границы рефлюкса (но не более чем на 10-15 см ниже коленного сустава, т.к. ниже в непосредственной близости от вены «лежит» подкожный нерв) варикозно трансформированная подкожная вена пунктируется, в нее вводится оптическое волокно – световод. Световод позиционируется за 0,5-1,5 см от сафено-феморального соустья, в зависимости от характеристик световода. Такое позиционирование световода сводит к минимуму риск тромбоза глубоких вен или их травмирования, а также снижает риск развития неоваскуляризации (возможность рецидива) в будущем.

Затем производится местная туменесцентная анестезия раствором Лидокаина или его аналогами. Анестетик вводится по всей длине большой или малой подкожных вен в пределах перивенозного пространства. Помимо местного обезболивания этот раствор отводит «тепло» лазерного излучения, а также «обжимает» вену, чтобы уменьшить ее диаметр и максимально улучшить передачу тепловой энергии лазера на стенку вены. Анестезия выполняется строго под контролем ультразвука.

Следующие этап – непосредственно эндовенозная лазерная облитерация – вена «заваривается» от паха до места пункции. Работа лазера также непрерывно отслеживается ультразвуком.

Варикозно трансформированные вены удаляются методом минифлебктомии или «заклеиваются» методом склеротерапией, в каждом отдельном случае метод выбирается индивидуально.

Непосредственно сразу после оперативного вмешательства на оперируемую конечность одевается компрессионный чулок 2 класса. Пациент в чулке ходит круглосуточно 1-2 дня , затем выполняется контроль УЗИ и перевязка. Последующий контроль осуществляется через 1 неделю, через 2 недели, через 1 месяц, 2 месяца, полгода после оперативного вмешательства, чтобы подтвердить успешную процедуру, чтобы исключить любую потенциальную ТГВ или расширение тромба из подкожной вены в бедренную вену.

ЭВЛО является миниинвазивной альтернативой лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. За 20 лет применения и прицельного наблюдения частота осложнений ранних и отсроченных снизилась в несколько раз по сравнению с другими альтернативными методами. Относительно короткий и практически безболезненный период восстановления после оперативного вмешательства. Поэтому уже несколько лет ЭВЛО считает ся золотым стандартом лечения варикозной болезни.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

ведет прием в КДЦ «Арбатский» НМХЦ им. Н.И. Пирогова, метро Смоленская

 Записаться на прием можно после бесплатной предварительной консультации по телефону (+7-906-037-77-87).

Коротко о заболевании

Варикоз – расширение (вздутие) поверхностных вен, которое связано с нарушением естественного кровотока и работы клапанов. Заболевание считается распространенным среди трудоспособного населения. После потери эластичности и нарушения работы клапанов сосуды изменяют форму и размер. Происходит их частичная деформация – образование узлов разных размеров и извилин.


Наиболее частые причины заболевания:

Некорректное лечение или его отсутствие может сформировать тромбоз, тромбофлебит и ХВН.

На начальном этапе появляется боль в ноге, регулярная отечность мягких тканей, утомляемость и ночные судороги.

Главным признаком заболевания является вздутие подкожных вен. Больной в зависимости от стадии и течения варикоза может быть трудоспособным, частично трудоспособным или нетрудоспособным.

При заболевании назначаются медикаменты, которые регулируют венозный тонус. Если терапия была неэффективна, лечение проводится хирургическим методом.

Лечение варикоза лазером

Перед проведением лазерного лечения варикозного расширения вен пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Оно нужно для того, чтобы исключить наличие скрытых противопоказаний к процедуре. Так как противопоказаниями к операции на варикоз лазером относится сахарный диабет, склонность к тромбозу или недостаточная свертываемость крови, больному предстоит сдать общие и биохимические анализы, кровь на глюкозу, протромбиновый фактор и тест на свертываемость. Также могут потребоваться анализы, результаты которых могут указать на скрытые инфекции.

Перед лазерным удалением варикоза пациента просят удалить волосы в местах, где находятся патологически расширенные сосуды. Перед тем, как начать лечение лазером глубоких вен методом ЭВЛО, врач проводит дуплексное сканирование конечности и делает разметку. На ней он отмечает участки сосудов, которые будут удалены. Только после этого врач может приступить непосредственно к лазерной коагуляции сосудов на ногах.

После окончания вмешательства надрезы обрабатывают антисептиками и заклеивают хирургическим клеем. После его затвердевания накладывают повязку, в проекции надрезов укладывают небольшие силиконовые подушечки, которые будут создавать давление и воспрепятствуют кровотечению.

Реабилитация

Реабилитацию после лазерной коагуляции вен нельзя назвать сложной в исполнении и влекущей значительные перемены в жизни пациента. Рацион и уровень физической активности не изменяется, прием специальных препаратов не требуется. Если проводилось эндовазальное вмешательство, в первые дни не рекомендуется мочить место расположения надреза. При посещении душа следует прикрывать его слоем пленки. В течение 1-2 месяцев придется постоянно носить компрессионный трикотаж, чтобы вены могли восстановиться.

С первого дня после операции пациентам рекомендуется больше ходить. Это поможет сосудам быстрее восстановиться. В первые дни, когда коагулированные вены еще не зарубцевались, врачи советуют активно перемещаться по дому, но при этом избегать тяжелых нагрузок на ноги. Как только появляется усталость, стоит присесть или прилечь со слегка приподнятыми ногами. Полезными будут и прогулки на свежем воздухе. Через 30-45 дней можно практиковать занятия спортом.

Подготовка к операции

Лазерное лечение варикоза является безболезненной процедурой, проводится без разрезов и подходит практически для всех случаев варикозной болезни нижних конечностей. Это не хирургия, поэтому госпитализация для проведения лазерного лечения вен не нужна.

Когда флеболог установил диагноз варикозной болезни и предложил лечение варикоза вен на ногах лазером, для вас начинается подготовка к данной процедуре. Сначала необходимо сдать необходимые анализы крови, а если в прошлом у вас были тромботические заболевания, глубокие тромбофлебиты или инфаркты, то обследование будет более расширенным.

На лечение варикозной болезни лазером вам желательно прийти в лёгкой одежде, удобной обуви и желательно в брюках. За 3 часа до лечения не принимать пищи и воды. Перед проведением лечения варикоза методом ЭВЛК вам предложат подписать информированное согласие на вмешательство, где подробно будет описана процедура её возможные риски и ваши реакции на лечение.

В предоперационной вам предложат раздеться до трусов и пройти на операционный стол. Проведение операции проходит под местной анестезией, вы можете взять с собой музыкальный плеер, чтобы занять время во время операции.

Одним из преимуществ лечения вен лазером является то, что пациенту нет необходимости проходить через длительный подготовительный период.

Подготовка перед операцией заключается в проведении стандартного обследования, которое включает в себя такие манипуляции:

  • анализ крови и мочи, при котором проводится определение наличий уровня сахара, определяется степень свертываемости крови, проводится биохимия крови, определение резус-фактора и группы крови;
  • анализ на ВИЧ и наличие венерических болезней;
  • проведение флюорографии;
  • при помощи УЗИ специалисты точно определяют месторасположения расширения на венах ног;
  • если пациент сильно возбужден, ему вводят успокоительные препараты.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Какое медицинское оборудование применяется в клинике?

Для проведения лазерного лечения варикозных вен в клинике «Доктор рядом» используется современное оборудование «Dornier Medilas D LiteBeam+” немецкой компании Dornier и прибор для радиочастотной абляции «VNUS» американской фирмы «Medtronic. Благодаря применению этих аппаратов тепловое воздействие осуществляется исключительно в пределах патологически измененного сосуда, не затрагивая окружающие ткани.

От чего зависит категория сложности метода ЭВЛК?

Категория сложности оперативного вмешательства складывается из нескольких факторов:

  • анатомические особенности вен, (большой диаметр, извитость, ограничение проходимости, спазм и др.) ствола большой поверхностной вены;

  • технических сложностей при пункции сосуда.

Окончательно определить уровень сложности операции возможно только после осмотра флебологом и проведения всех диагностических мероприятий.

Какие побочные эффекты могут отмечаться после ЭВЛК?

Побочные эффекты возникают редко, но в некоторых случаях имеют место быть. Они легко устранимы консервативными мерами воздействия. Так, к примеру, могут отмечаться синяки, изменение цвета кожных покровов, незначительная болезненность при движениях, уплотнение по ходу удаляемой вены. Тогда на помощь приходят компрессионные чулки, нестероидные противовоспалительные средства.

Восстановительный период после ЭВЛО: что делать?

В послеоперационный период не требуется проведения особых реабилитационных процедур. Единственное, что необходимо от пациента — ношение компрессионных чулок не менее 2 недель, ограничение тепловых процедур (баня, сауна, пляж, горячие ванны) и активных занятий спортом.

Разрешено ли принимать водные процедуры сразу после операции?

Малотравматичность оперативного вмешательства и отсутствие разрезов на коже позволяет принимать душ уже через день после процедуры. Однако в каждом конкретном случае необходимо советоваться с лечащим врачом.

Для любителей горячих ванн и бани — более жесткие ограничения: месяц следует избегать тепловых процедур.

Когда можно садиться за руль после ЭВЛК?

При условии отсутствия головокружения сесть за руль можно сразу после операции.

Можно ли избежать рецидив заболевания?

Безусловно, да. Важную роль играет поведение пациента в послеоперационный период. Необходимо строго выполнять все врачебные рекомендации: систематически посещать флеболога и проводить УЗИ-контроль вен нижних конечностей, носить компрессионный трикотаж

Важно изменить свой образ жизни: увеличить двигательную активность, избегать сидячей работы, длительного пребывания в положении неподвижно стоя или сидя, не поднимать тяжести и устранять причины набора избыточного веса.

Разрешается ли перелет на самолете после проведения ЭВЛК?

Через месяц после процедуры можно совершать авиаперелеты.

Как часто необходимо посещать флеболога в послеоперационный период?

Первое посещение специалиста должно быть в течение первых дней (обычно на следующий день или через день) после ЭВЛO. В дальнейшем необходимо приходить на консультацию к флебологу, ориентируясь на свое самочувствие. Помимо этого, установлен определенный план посещения врача: через 1, 3 и 6 месяцев после хирургического вмешательства. Каждый раз при осмотре производится УЗИ-контроль за процессом облитерации вены.

Проведение эндовазальной лазерной облитерации

Оборудование для операции состоит из ультразвукового аппарата, венозного катетера, лазерного электрода и консоли. Длина лазерной трубки варьируется от 36 до 50 см, диаметр – 600 мкм. Процесс операции контролируется врачом посредством дуплексной сонографии и визуального наблюдения за лазерным лучом.

С помощью катетера вводится гибкая лазерная трубка. Раствор для анестезии в объеме 400-500 куб.см проникает в фасциальное пространство, окружающее пораженную вену. Тумесцентная анестезия во время венозной лазерной облитерации выполняет три функции:

  1. Уменьшает болевые ощущения.
  2. Охлаждает перивенозную ткань.
  3. Увеличивает контактную поверхность между лазером и венозной стенкой.

На пораженную вену воздействует лазерный луч, а после полной операции ЭВЛО лазерная трубка извлекается. На ногу надевается стягивающий бандаж или компрессионные чулки. Пациент испробовал один из наиболее эффективных способов избавиться от варикоза.

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

  1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
  2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
  3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
  4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
  5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Противопоказания к лазерному лечению вен

Основными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в месте планируемой процедуры.
  • Диаметр вены более 1 см.
  • Нарушение функции ходьбы вследствие других заболеваний (артрозы, последствия инсульта, другие заболевания нижних конечностей).
  • Острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических соматических заболеваний.
  • Стенозирующие заболевания артерий нижних конечностей. При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение ног, и ЭВЛК может усугубить данную ситуацию.
  • Повышенное количество тромбоцитов в крови (повышается риск тромбообразования).
  • Неоднократные тромбозы в анамнезе.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Ожирение высокой степени, так как оно затрудняет необходимую послеоперационную компрессию.

Механизм действия

Принцип проведения облитерации основан на температурном действии лазерного луча на внутреннюю поверхность сосуда и кровь.

Возникший импульс провоцирует появление пузырьков пара в кровеносном русле. Последние контактируют с эндотелием вены, вследствие чего происходит повреждение белков.

Для того чтоб процессы деструкции в стенке сосуда были абсолютными, нужно, чтоб в просвете вены была необходимая плотность излучения. Температурное повреждение должно вызывать «обугливание» стенки сосуда, а черный цвет еще больше позволяет вене разогреваться.

Особенности лазерного воздействия сводятся к следующему:

  • прямое действие позволяет уменьшить мощность луча;
  • использование усовершенствованных светодиодов позволяет увеличить площадь процедуры, но при этом уменьшить нагревание кончика светодиода;
  • образование кругового пятна при работе лазера делает воздействие луча более точным;
  • вышеизложенные моменты позволяют уменьшить риск перфорации и других осложнений.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: