Хроническая венозная недостаточность

Симптомы

ОВН и ХВН протекают неодинаково. Разница между их патогенезом обусловлена особенностями локализации и этиологии патологического процесса.

В первом случае он развивается в глубоких венах ног на фоне резкого нарушения кровотока, что приводит к появлению стремительно прогрессирующих проявлений. Во втором – в поверхностных сосудах и постепенно, начиная с бессимптомного течения и заканчивая выраженными трофическими изменениями.

Острая форма

При острой венозной недостаточности мягкие ткани в области поражения быстро отекают. Нога синеет или бледнеет, утрачивает чувствительность, становится холодной, по сравнению с остальными участками тела. Общая температура наоборот поднимается до 40 °C. Возникают резкие боли, усиливающиеся при движении.

Со временем боли прогрессируют, начинают отдавать в органы малого таза. Нарушается микроциркуляция крови, метаболизм и газообмен. В редких случаях такие процессы приводят к некрозу мягких тканей, который грозит ампутацией конечности.

Хроническая форма

Ранние стадии ХВН сопровождаются смазанными симптомами, которые проявляются по одному либо группами. А поздние – выраженным симптомокомплексом.

Возможные проявления:

  • ощущение распирания и тяжесть в ногах;
  • боль с четкой локализацией: справа, слева, снизу, сверху;
  • сосудистые звездочки, трофические язвы;
  • набухание и отечность мягких тканей;
  • судороги и спазмы мышц икр, чаще возникающие по ночам;
  • гиперпигментация либо обесцвечивание кожного покрова;
  • изменение ее структуры: сухость, снижение эластичности;
  • наличие трещин, некротических или мокнущих очагов.

Признаки венозной недостаточности на фото:

На запущенных стадиях ХВН застойные процессы в венозных сосудах становятся масштабнее, и объем циркулирующей по ним крови существенно снижается.

Поэтому происходит субкомпенсация (нарастание) локальных симптомов и к ним присоединяются общие:

  • одышка;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • потеря сознания.

Хроническая недостаточность вен – распространенное заболевание. В разных странах частота его выявления составляет 30–60% от общего количества населения.

Диагностика

Диагностика венозной недостаточности осуществляется на основании характерных клинических признаков заболевания, данных объективного осмотра, лабораторного и инструментального обследования пациента.

Определить степень венозной недостаточности можно по результатам допплеровского ультразвукового сканирования (точность данного метода достигает 80-90%), дуплексного ангиосканирования. Для уточнения причины нарушения венозного кровотока в некоторых случаях показано проведение флебографии (рентгеноконтрастного исследования пораженной вены).

Достоверный вид диагностики венозной недостаточности – допплеровское ультразвуковое сканирование

Изменения в результатах лабораторных исследований крови при венозной недостаточности неспецифичны. Отмечается увеличение протромбинового индекса. При присоединении вторичной инфекции и развитии флебита (воспаления венозной стенки) в общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфангитом, рожистым воспалением. Острую венозную недостаточность дифференцируют с растяжением или разрывом мышц, сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, лимфедемой, разрывом кисты Бейкера, целлюлитом.

Механизм развития патологии

Застойные процессы на фоне недостаточной активности, ослабление тонуса венозных стенок, аномалии в строении клапанов, – результатом всех этих нарушений становится застой крови в венах и их расширение.

Просвет в сосудах увеличивается, что препятствует смыканию створок клапанов. В итоге развивается клапанная недостаточность – состояние, при котором этот аппарат плохо выполняет функцию по предотвращению оттока крови в неправильную сторону.

Со временем застойные процессы усиливаются, и давление в венах растет. Проницаемость их стенок увеличивается, и плазма начинает просачиваться в окружающие ткани – так образуется отек ног.

Из-за нарушенного кровообращения в сосудах скапливаются метаболиты. Происходит местное сгущение крови, активируются лейкоциты, возрастает концентрация свободных радикалов и локальных медиаторов воспаления.

В идеале часть лимфы должна поступать в вены. Но из-за повышенного давления в сосудах этот процесс нарушается, что обусловливает сбой в работе лимфатической системы и усугубляет нарушение метаболизма. В итоге в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани, на коже формируются трофические язвы.

Механизм зарождения недостаточности вен проиллюстрирован на картинке:

Виды варикоза нижних конечностей

Кроме этого, специалисты классифицируют 4 вида варикоза: смешанный, сегментарный, магистральный и рассыпной. Каждый вид расширения подкожных вен имеет свои особенности. Рассыпной вид варикоза характеризуется сетевидным строением венозного расширения, которое имеет массу ветвей.

При магистральном типе расширяется ствол малой и большой подкожной вены. При этом протоки не имеют выраженного расширения. Начальный этап развития варикоза с расширением ветвей подкожных вен называется сегментарным типом. Совокупность рассыпного и магистрального типа строения венозной сетки подразумевает смешанный тип, который встречается чаще всего.

Различают подкожный и внутрикожный варикоз нижних конечностей. При подкожном варикозе характерно появление сосудистых сеточек. Внутрикожный варикоз подразумевает поражение ретикулярных вен, которые просвечиваются сквозь эпидермис.

Оба вида расстройства венозного кровотока имеют сегментарный характер, когда сетки сосудов видны на одном из участков кожи ног, чаще всего на бедрах с наружной стороны. При этом функции клапанов при внутрикожном и подкожном варикозе не нарушаются, а, следовательно, при своевременном и правильном лечении можно устранить расстройства венозного кровотока.

Когда нарушается функция клапанов поверхностных вен, наблюдается патологический сброс крови. Завихрения оттока крови, а также ее застои вызывают возле клапанов патологический процесс образования тромбов.

Немедленное лечение необходимо в случае прогрессирования варикоза, когда в перфорантных и подкожных венах происходит рефлюкс. При отсутствии терапии или неправильном лечении патологический процесс приводит к абсолютному сбою функции венозных клапанов. В итоге стенки вен максимально растягиваются после сброса крови в увеличенном объеме. То есть кровь после этого уходит уже в глубокие вены, что чревато летальным исходом.

Международная классификация CEAP

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира. На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были разделены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет.

Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей.

Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире.

Это интересно:  Отзывы

I. Клиническая классификация. (С)

  • С0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • С1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • С2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • С3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • С4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • С5. Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
  • С6. Кожные изменения, указанные выше и стойкие трофические язвы.

II. Этиологическая классификация (E)

  • Еc: Врожденное заболевание
  • Еp: Первичное с неизвестной причиной.
  • Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
  • En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

– АS: Поверхностные вены

  • 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
  • 2. Большая подкожная вена выше колена
  • 3. Большая подкожная вена ниже колена
  • 4. Малая подкожная вена
  • 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

– AD: Глубокие вены

  • 6. Нижняя полая вена.
  • 7. Общая подвздошная вена
  • 8. Внутренняя подвздошная вена
  • 9. Наружная подвздошная вена
  • 10. Тазовые – гонадная, широкой связки матки и др.
  • 11. Общая бедренная вена
  • 12. Глубокая бедренная вена
  • 13. Поверхностная бедренная вена
  • 14. Подколенная вена
  • 15. Вены голени – передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
  • 16. Мышечные – икроножные, камбаловидные и др.

– АР: Перфорантные вены

  • 17. Бедра
  • 18. Голени.
  • An: Нет изменений в венозной системе.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

  • Боль: 0 – отсутствие; 1 – умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 – сильная, требующая приема обезболивающих средств.
  • Отек: 0 – отсутствие; 1 – незначительный\ умеренный; 2 – выраженный.
  • “Венозная хромота”: 0 – отсутствие; 1 – легкая\умеренная; 2 – сильная
  • Пигментация: 0 – отсутствие; 1 – локализованная; 2 – распространенная.
  • Липодерматосклероз: 0 – отсутствие; 1 – локализованный; 2 – распространенный.
  • Язва, размер (самой большой язвы): 0 – отсутствие; 1 – 2 см в диаметре;
  • длительность существования язвы: 0 – отсутствие; 1 – 3 мес.;
  • рецидивирование язвы: 0 – отсутствие; 1 – однократно; 2 – многократно.
  • количество язв: 0 – отсутствие; 1 – единичная; 2 – множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

Несомненно, отрицательная сторона классификации СЕАР  – её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов. Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного.

Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

  • L I – Физикальное обследование, допплерография
  • L II – неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
  • L III – инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить или замедлить развитие варикоза, врачи предлагают придерживаться таких правил профилактики:

  • периодическое приподнимание ног на подушку;
  • отказ от продолжительного стояния;
  • использование профилактического компрессионного трикотажа, который можно подобрать в аптеке или магазине медтехники;
  • регулярная физическая нагрузка (ходьба);
  • контроль веса;
  • при необходимости долго стоять – выполнение простых упражнений (перекатывание с носка на пятку, подъем на носки, вращение стопами).

Такие меры будут способствовать механическому снижению нагрузки на венозное русло, улучшению работы клапанного аппарата вен и сохранению сосудистой стенки.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным и включать применение компрессионного трикотажа, медикаментозных препаратов, физиотерапии или хирургического вмешательства.

Компрессионная терапия

На начальных стадиях заболевания золотым стандартом лечения ХВН является применение компрессионной терапии. Принцип метода заключается в повышении интерстициального давления в сосудах, благодаря чему активизируется крово- и лимфоотток, улучшается работа клапанного аппарата, ликвидируется или уменьшается обратный заброс крови (рефлюкс), снижается вязкость крови.

Компрессионная терапия проводится несколькими методами:

  • эластичное бинтование;
  • компрессионный трикотаж;
  • с помощью специального аппарата для переменной компрессии.

Самый доступный метод – эластичное бинтование, однако не все способны правильно наложить бинты, чтобы обеспечить необходимую степень компрессии.

В домашних условиях удобнее всего использовать компрессионный трикотаж в виде чулок, гольф или колгот. Выделяют несколько видов, в зависимости от степени сдавливания. Компрессионный трикотаж используют не только для лечения патологии сосудов, но и с профилактической целью, при наличии предрасполагающих факторов.

Эластичное бинтование и надевание специального белья должно проводиться с самого утра, до момента подъема больного с кровати. Ноги при этом должны быть подняты вверх, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей.

Переменная компрессия проводится в условиях лечебного учреждения. Главное показание к ее проведению – тяжелое течение заболевания, особенно в комбинации с облитерирующими заболеваниями артерий.

Выбрать необходимый метод и подобрать средство для компрессионной терапии может только врач на основании результатов обследования пациента, особенностей поражения вен, индивидуальной чувствительности больного к сжатию поверхностных тканей.

Тромбофлебит нижних конечностй: симптомы, причины и виды

Лечим варикоз яблочным уксусом. Способы

Физиотерапия

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения ХВН. С ее помощью можно ускорить микроциркуляцию и активизировать отток крови, предотвратить тромбообразование, улучшить тонус стенок кровеносных сосудов.

В терапии заболевания показано использовать следующие методы:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • дарсонваль;
  • импульсные токи;
  • баротерапию.

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения ХВН. С ее помощью можно ускорить микроциркуляцию и активизировать отток крови, предотвратить тромбообразование, улучшить тонус стенок кровеносных сосудов.

Продолжительность терапии составляет 10-15 сеансов. Делать процедуры нужно ежедневно или через день.

Медикаменты

Для лечения заболевания используют следующие группы лекарственных средств:

Флеботоники. Улучшают питание тканей, укрепляют сосудистые сетки, способствуют устранению застойных явлений. К ним относятся Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Гинкор форт и др. Данные препараты нужно применять длительно, не менее 6-8 месяцев.
Неспецифические противовоспалительные средства: Мелоксикам, Диклофенак, Парацетамол, Ревмоксикам и др. Снимают боль и воспаление, содействуют улучшению самочувствия больного.
Дезагреганты: Аспирин, Клопидогрель и др. Эффективно разжижают кровь, предотвращают формирование тромбов.
Антигистаминные препараты: Лоратадин, Супрастин и др

Снимают зуд и раздражение кожи, что важно на поздних стадиях заболевания.
Антиоксиданты: витамин С и др. Способствуют насыщению клеток питательными веществами и прочими полезными компонентами.

Это интересно:  Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия (гипертония): что это такое?

Для местного нанесения на кожные покровы в области поражения рекомендуется использовать противовоспалительные мази: Бутадионовую или Индометациновую. Для профилактики развития язвенно-некротических процессов и уменьшения свертываемости крови применяют Гепариновую мазь, Лиотон.

Хирургия

Хирургическое лечение при ХВН показано при отсутствии положительного результата от проводимой консервативной терапии.

Выделяют 3 главных метода радикального лечения:

  1. Операция Троянова-Тренделенберга. Проводится удаление варикозно измененных сосудов, а также перевязка большой подкожной вены в месте впадения в бедренную вену.
  2. Операция Линтона и Коккета. Осуществляется перевязка перфорантных сосудов через разрез в области голени.
  3. Операция Бэбкока. Заключается в удалении подкожной вены через разрез кожи с помощью эндоскопического оборудования.

Причины

Основными факторами развития ХВН считаются:

  • наследственность;
  • повторные беременности и роды;
  • тяжелый физический труд;
  • женский пол;
  • малоактивный образ жизни;
  • продолжительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • лишний вес.

Выявлено, что патология возникает при нарушении функционирования мышечно-венозного насоса. В норме кровь в области нижних конечностей движется по системе глубоких и поверхностных вен. Для движения тока крови к сердечной мышце в венах имеются клапаны, они не дают крови двигаться вниз.

Самыми плохими условиями для нормального кровообращения считаются: вертикальное положение тела и отсутствие сокращений мышц. В таком случае кровь застаивается, давление повышается, а сосуды расширяются. Таким образом формируется патология клапанного аппарата, он не полностью смыкает свои створки, тем самым вызывая аномальный ток крови вниз.

Это способствует повышению давления в венах. После чего увеличивается проницаемость стенок сосудов, вена отекает, сдавливает соседние ткани, тем самым нарушая их питание. В результате в этом месте появляется трофическая язва.

Хронические заболевания вен – классификация CEAP

Сегодня пациент с заболеваниями вен в своей медицинской карточке в графе диагноз может увидеть непонятные, на первый взгляд, обозначения, к примеру — CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Однако потратив буквально 3-5 минут, глядя в шпаргалку, нетрудно «расшифровать» эти обозначения и получить полную информацию не только о тяжести заболевания, но и о точной локализации больных вен и о характере их поражения. СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994г группой экспертов американского флебологического форума. Это классификация принята в Европе, Азии и рекомендована в России.

Итак, что это за обозначения и как их трактовать?

CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации. Первая буква C – клинический класс заболевания

  • C0 – Нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни.
  • C1 – Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Телеангиоэктазии представляют собой расширенные внутрикожные венулы, диаметром менее 1 мм. Ретикулярные вены -от 1 до 3 мм. Они, как правило, извилисты. Исключение составляют нормальные видимые вены у людей с тонкой, прозрачной кожей.
  • С2 – Варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.
  • C3 – Отек нижней конечности, часто на уровне лодыжки, но возможно распространение на голень и бедро.
  • C4a – Гиперпигментация или экзема.
  • Гиперпигментация проявляется характерным коричневатым потемнением кожи обычно в области лодыжки, но может распространяться на голень. Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущей экземы, расслоения и повреждения целостности кожных покровов голени.
  • C4b – Липодерматосклероз — в зоне хронического воспаления формируется фиброз кожи и подкожных тканей голени. Иногда развивается белая атрофия кожи, которая проявляется локализованными круглыми или звездчатыми участками кожи цвета слоновой кости в окружении расширенных капилляров, а иногда с участками гиперпигментации. Это признак тяжелого нарушения венозного оттока.
  • C5 – Зажившая трофическая язва.
  • C6 – Открытая трофическая язва – локальный дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, которые не заживают самопроизвольно.

Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие (боль в ногах, ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость ног, «ползанье мурашек» на коже, зуд и жжение кожи, ночные судороги и т.д.)

Вторая буква Е – этиология заболевания.

  • Eс – Врожденное заболевание.
  • Ep – Первичное.
  • Es — Вторичные — нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы.
  • En- если происхождение венозного заболевания не установлено.

Третья буква А – анатомическая локализация заболевания.

  • As — Поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей.
  • Ap — Перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены.
  • An – Нет изменений венозной системы.

Четвертая буква P – патофизиология, обозначает тип расстройства.

  • Pr — Венозный рефлюкс — повреждение венозных клапанов.
  • Po — Венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене.
  • Pr, о – Cочетание венозного рефлюкса и обструкции.
  • Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ); 3 – БПВ на голени; 4 малая подкожная вена (МПВ); 5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ; 6 – Нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – Тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.

Многообразие форм хронических заболеваний вен требует индивидуального подхода к выбору лечения. Точный диагноз возможен на основании ультразвуковой диагностики вен. Перечисленные ниже примеры диагнозов не могут быть выставлены на основании только лишь врачебного осмотра без УЗИ вен. Итак для наглядности разберем два примера:

Пример 1 CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 может означать: Посттромботическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.

Расшифровка классификации по CEAP

Первая буква «С» определяет клинические стадии течения заболевания:

  • стадия 0 – пациента хронически беспокоит ощущение усталости ног, однако при осмотре и ощупывании не выявляются признаки заболевания и не ощущается расширение сосудов в области нижних конечностей;
  • стадия 1 – начальные проявления извилистых кровянистых сеточек размером не менее 1 мм. Учащается появление и сила действия ночных судорог. Ретикулярные сосуды имеют размеры до 3 мм;
  • стадия 2 – помимо мелких кровянистых сеточек, на коже проявляется варикозное расширение крупных подкожных вен, имеющих размеры, превышающие 3 мм;
  • стадия 3 – варикозное расширение сопровождается явной отечностью нижних конечностей, не проходящая после длительного отдыха. Отечность часто находится в районе лодыжки, нередко ее распространение на область голени и бедра;
  • стадия 4 – начинает появляться заметное изменение кожных покровов: появляются пигментные пятна, экземы, застойный дерматоз, перерастающий в образование кожных пузырей, рубцы около лодыжки. Цвет кожи выраженно меняется, зона вокруг лодыжки сильно опухает;
  • стадия 5 – запущенная стадия заболевания, характеризующаяся появлением трофических язв, обилия рубцов после экзем и дерматитов;
  • стадия 6 – открытая, не заживающая самостоятельно, трофическая язва, расположенная чаще всего в области лодыжки.
Это интересно:  Болит рука после капельницы и шишки после инъекций

Для более точного определения клинической картины также используются индексы А – как отсутствие сопутствующих симптомов субъективного характера, и S – наличие болевых ощущений нижних конечностей, быстрая усталость, судороги, жжение и зуд кожи ног.

Вторая буква «Е», рассматривающая этиологию возникновения варикозной болезни:

  • Ес – врожденный тип заболевания;
  • Еn – причины болезни вен не определены;
  • Ер – заболевание с неизвестными причинами возникновения;
  • Еs – расширение сосудов вторичного типа с известными причинами проявления: в последствии образования тромба или полученной травмы.

Третья буква «А» указывает на место локализации воспалительного процесса:

АS – поражение вен происходит на поверхности, непосредственно под кожным покровом:

  1. Маленькие капилляры и сосуды, размером до 3 мм.
  2. Длинные сосуды, локализованные выше колен, размер которых превышает 3 мм.
  3. Длинные сосуды, локализованные в области ниже колен, размер которых превышает 3 мм.
  4. Короткие подкожные сосуды.
  5. Варикозная деформация сосудов, не относящихся к магистральным.

AD – поражение вен нижних конечностей, расположенных глубоко:

  1. Деформация полой вены.
  2. Варикозное расширение общих вен, расположенных в подвздошной области.
  3. Внутренний варикоз подвздошной области.
  4. Изменение наружных сосудов, находящихся в подвздошной области.
  5. Деформация сосудов, расположенных в области таза.
  6. Поражение общей вены расположенной в зоне бедра.
  7. Расширение глубокой вены бедренной области.
  8. Изменение поверхностной вены зоны бедра.
  9. Сосуды, расположенные под коленом.
  10. Парные кровеносные вены, находящиеся в зоне голени.
  11. Сосуды мышечных тканей, расположенные в стопе, икрах.

АР – перфорантные, соединительные вены, находящиеся между кожными покровами и глубокими мышцами:

  1. Находящиеся в зоне бедер.
  2. Пролегающие в области голени.

Четвертая буква «Р» определяет тип патологического развития:

  • Pr – повреждены клапаны;
  • Po – прохождение крови по вене затруднено или полностью остановлено;
  • Pr,o – одновременное образование повреждений клапанов и частичное или полное блокирование кровотока;
  • Pn – при обследовании не обнаружено сбоев в работе оттока крови.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Успешность будущего лечения зависит от правильного и точного диагноза. Множество проявлений ХВН, наличие нескольких возможных причин развития заболевания диктует необходимость дополнять врачебный осмотр, что называется, «вооруженным глазом».
Основной метод диагностики заболеваний вен – ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), которое позволяет определить локализацию поражённых вен и характер нарушения венозного кровотока. Однако это субъективный метод, и в современной флебологии стало правилом – умение лечащего врача самому выполнять УЗДС.
Дополнительные методы исследования применяются редко, но в некоторых случаях могут существенно повлиять на тактику лечения. К ним относятся рентгенконтрастная флебография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечебная тактика

Лечением ХВН занимаются специалисты из области терапии и хирургии. Консервативное лечение назначают при 0–1 степени заболевания и в качестве поддерживающей терапии при 2–3 степени патологии. Оперативное вмешательство назначают для радикального удаления патологически измененных вен и восстановления нормального кровотока в нижних конечностях.

Средства от венозной недостаточности оказывают следующие терапевтические эффекты:

  • разжижают кровь и предотвращают патологическое тромбообразование;
  • укрепляют стенки сосуда, снижают ее проницаемость;
  • улучшают венозный тонус;
  • устраняют отеки стоп и голеностопов;
  • нормализуют питание тканей ног;
  • снижают аллергические высыпания на коже и болевой синдром.

В консервативную терапию включают такие лекарства от венозной недостаточности:

  • венотоники и венопротекторы, изготовленные на основе лекарственных трав (Детралекс, Флебодиа, Венарус);
  • антикоагулянты (Гепарин и его производные);
  • антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Клопидогрель);
  • антигистаминные (Лоратадин,Цетрин);
  • антибактериальные и антигрибковые препараты при инфицировании трофических ран (Цефалоспорины, Тетрациклины, Нистатин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид);
  • местное лечение в виде кремов и мазей (Лиотон, Венитан, Альгипор).

Препараты при венозной недостаточности назначает врач в зависимости от степени ХВН и тяжести течения болезни. Лекарственные средства принимают регулярными или эпизодическими курсами по 2–3 месяца, по рекомендации специалиста – в таблетках или уколах. В случае стойких отеков при венозной недостаточности применяют калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Спироналоктон).

Компрессионная терапия направлена на поддержание венозного тонуса и включает:

  • бинтование ног эластичным бинтом;
  • ношение компрессионного белья (гольф, чулок);
  • пневмомассаж.

Склеротерапия – это метод лечения, который заключается в склерозировании патологически измененной вены. Для этого в сосуд вводят химическое вещество, вызывающее ожог внутренней оболочки (эндотелия). В результате вена спадается и выключается из кровотока.

Хирургический метод проводят несколькими способами. Патологически измененную вену либо перевязывают, либо удаляют при помощи специального зонда после наложения медицинских жгутов. Современные клиники оборудованы эндоскопической аппаратурой, позволяющей проводить операции с минимальным повреждением тканей и коротким восстановительным периодом.

При консервативном лечении и после проведения хирургического вмешательства рекомендуют занятия ЛФК. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышц нижних конечностей и повышению тонуса венозной стенки. Полезны занятия плаванием, пробежки, езда на велосипеде, спортивная ходьба.

Рацион обогащают свежими фруктами и овощами, которые поставляют в организм фиброзные волокна в составе клетчатки для укрепления венозной стенки. В питание необходимо ограничить жирные, острые, соленые блюда, которые вызывают жажду и перегружают жидкостью венозную систему. Низкокалорийная диета показана пациентам с лишним весом. Рациональное питание предупреждает появление запоров, что снижает риск повышения внутрибрюшного давления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: