Гипертонический церебральный криз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Лекарства для снижения повышенного давления

Необходимо понимать, что снижение давления должно происходить постепенно. Не нужно стремиться через 15-20 минут после приема гипотензивного препарата привести давление к своей привычной норме. Достаточно, чтобы в течение этого времени наметилась тенденция к его уменьшению на 20-25%. Исключения составляют осложненные гипертонические кризы (см. выше), представляющие непосредственную угрозу жизни пациента.

Лекарственная терапия, назначенная лечащим врачом для постоянного приема, необходима для профилактики скачков давления. Но если давление вдруг вышло из под контроля, то подобные препараты могут оказаться малоэффективными в качестве препаратов первой помощи.

От внезапного и существенного повышения давления не застрахован ни один пациент с гипертонической болезнью (артериальной гипертензией)

Поэтому важно получить рекомендации лечащего врача не только по лечению заболевания, но также и тактике поведения при гипертоническом кризе. Дается совет: в каких случаях и какие препараты должно принимать при повышении давления

При этом могут учитываться множество факторов, влияющих на выбор лекарств у каждого, отдельно взятого пациента. К ним относятся возраст, масса тела, длительность и характер течения гипертонической болезни, максимальные цифры АД и давление адаптации, наличие сопутствующей патологии, аллергическая предрасположенность, совместимость с постоянно принимаемыми препаратами и т.п.

Для получения быстрого гипотензивного эффекта при повышении давления, лекарства принимают под язык. Поскольку эта анатомическая область обильно кровоснабжается, всасывание в кровь происходит довольно быстро. Если беспокоит сухость во рту, необходимо прополоскать рот или сделать 2-3 глотка воды. Таблетка не должна просто лежать под языком – ее необходимо именно рассасывать! Начальный эффект действия лекарства наступает в течение 10-20 минут. Однако полежать желательно еще не менее часа.  

При неосложненном кризе, в подавляющем большинстве случаев, пациент вполне может обойтись без помощи врача. Вызов “скорой медицинской помощи” показан лишь в случаях осложненных гипертонических кризов или неэффективности принятых больным препаратов первой помощи.

К наиболее часто применяемым в качестве первой помощи препаратам для снижения артериального давления относят:

  • моксонидин (физиотенз) – 0.4 мг;
  • каптоприл (капотен) – 25 мг;
  • нифедипин (коринфар, кордипин) – 10 мг;

Какое из этих лекарственных средств наиболее оптимально именно для вас, узнайте у лечащего врача – участкового терапевта или кардиолога поликлиники или стационара (в случае стационарного лечения).

Довольно широко применяемый ранее клофелин использовать не рекомендуется из-за большого количества побочных эффектов

Если помощь от него не вызывает у вас сомнений, попробуйте переключить внимание на моксонидин (физиотенз). Это препарат из той же фармакологической группы, лишенный многих недостатков клофелина

Папаверин, но-шпа, дибазол не эффективны в качестве гипотензивной терапии. Но при интенсивной головной боли, сопровождающей высокое давление, в качестве симптоматической терапии вполне возможен прием  обезболивающих и спазмолитических средств, например, той же но-шпы, анальгина и др.

В некоторых случаях допустимо для снижения давления применять нитраты короткого действия, к которым относятся нитроглицерин, изокет, нитроминт и т.д. Показание в данном случае только одно, а именно – сочетание высокого давления с болями в области сердца. Как правило, такие ситуации возникают у больных, страдающих ИБС, стенокардией напряжения различных функциональных классов.

Начало оказания помощи при неосложненном кризе с внутривенного или внутримышечного введения лекарств оправданно лишь при отсутствии эффекта от таблетированных форм препаратов.

medlibera.ru

Классификация и симптомы

Криз – это гипертонический приступ, прогрессирование которого наблюдается на фоне сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, васкулиты различного характера. Сбои в организме оказывают влияние на нормальное функционирование нервной системы. Приступ может продолжаться на протяжении суток, после чего все органы продолжают нормально функционировать. Тем не менее, проявление криза является серьезным поводом, чтобы начать лечение имеющихся заболеваний внутренних органов.

В зависимости от типа приступа отличаются симптомы патологии и тактика лечения.

Ангиодистонический криз

При данном типе не наблюдаются серьезные нарушения в работе нервной системы. Организм приходит в норму через пару часов после небольшого сбоя. Основными симптомами являются:

  • резкая головная боль;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение координации движения;
  • чувство тревоги и страха;
  • усиление работы потовых желез;
  • ощущение удушья;
  • нарушение сердечного ритма.

Этот тип криза характерен для начальной стадии развития заболевания. По окончании его наблюдается выделение большого количества мочи светлого цвета.

Ангиодистрофический криз

Этот тип отличается приступами средней степени тяжести. Наблюдаются изменения на стенках сосудов: расслоение, отеки. Из основных симптомов можно отметить:

  • чувство головокружения;
  • нарушение координации движений;
  • ухудшение четкости зрения;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышение давления.

Несмотря на продолжительность приступа на протяжении нескольких часов, плохое самочувствие сохраняется в течение нескольких дней. Особого влияния на нервную систему не оказывает, либо могут отмечаться кратковременные нарушения, исчезающие без особых последствий.

Церебральный сосудистый криз

Наиболее тяжелая форма гипертензивного приступа – церебральный криз, вызывающий кислородное голодание мозговых клеток, а также серьезные нарушения кровообращения. Последствиями приступа отмечают гибель некоторого количества нервных клеток, внутренние кровоизлияния. Развивается этот тип криза достаточно быстро, на фоне изменений систолического и диастолического давления. В случае осложнения наблюдается острая левожелудочковая недостаточность, что может спровоцировать отек легких. Причиной приступа выступает непроходимость кровеносных сосудов, связанная с наличием тромбов. Из основных симптомов можно отметить:

  • нарушение мозговой деятельности и мыслительных способностей;
  • общее недомогание, сопровождающееся вялостью и апатией;
  • тошнота или рвота;
  • головокружение, часто сопровождающееся головной болью;
  • дрожь в нижних и верхних конечностях;
  • проблемы с координацией движения;
  • нарушение в работе мышц, сухожилий.
Это интересно:  Ангиоспазм сосудов: головного мозга, нижних конечностей, причины, симптомы, лечение

В зависимости от тяжести приступа могут отмечаться еще ряд признаков. Стоит отметить также, что повышение давления зависит от индивидуальных особенностей организма. Критическая точка для каждого своя, многое зависит от рабочего давления. В некоторых случаях отмечается развитие острой гипертензивной энцефалопатии, обусловленной отеком мозга. Возможен летальный исход или кома.

Все о гипертонии

Гипертонический криз: симптомы и лечение

Гипертонический криз — одно из самых серьезных осложнений артериальной гипертензии. Симптомы гипертонического криза возникают при внезапном повышении артериального давления до высоких цифр и  сопровождаются ухудшением общего состояния.

Общепринятых цифр повышенного  артериального давления при кризе не существует, для каждого пациента они свои. В этой ситуации суть заключается не в величине кровяного давления, а в скорости его повышения.

Признаки гипертонического криза

Гипертонический криз характеризуется внезапным началом с резким повышением артериального давления, ухудшением работы жизненно важных органов, связанным с нарушением их питания. Распространенными симптомами и признаками гипертонического криза являются:

  • Сильная головная боль в затылочной и в височной областях.
  • Нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, связано с нарушением кровоснабжения сетчатки.
  • Боль за грудиной.
  • Тошнота, может быть рвота, не приносящая облегчения.
  • Одышка.
  • Эмоциональное возбуждение.
  • Больные жалуются на дрожание рук и ног, «внутреннюю дрожь».
  • В тяжелых случаях могут наблюдаться судороги, поражения черепных нервов, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Это наиболее частые признаки гипертонического криза. при появлении которых необходимо немедленно предпринимать активные действия.

Головная боль — первые тревожные сигналы

гипертонического криза

Гипертонический криз лечение

В первую очередь следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медицинских работников уложить больного в постель, придав ему возвышенное положение для свободного оттока крови. Во время гипертонического криза больной ощущает озноб и испытывает сильное эмоциональное возбуждение, постарайтесь его согреть и успокоить. Периодически контролируйте артериальное давление.

Можно дать больному внеочередную дозу лекарства для снижения артериального давления, которое он обычно употребляет. Помните! Нельзя превышать назначенную терапевтическую дозу, так как резкое снижение артериального давления может обернуться еще более худшими последствиями

Гипертонический криз — лечение в первую очередь постепенное и осторожное, с постоянной дозировкой препаратов. Если выявляются признаки развития осложнений гипертонического криза, лечение проводится в стационаре с проведением интенсивной терапии и внутривенным введением гипотензивных препаратов

Если выявляются признаки развития осложнений гипертонического криза, лечение проводится в стационаре с проведением интенсивной терапии и внутривенным введением гипотензивных препаратов.

В остальных случаях снижение артериального давления должно быть постепенным. В первые два часа желательно снижение артериального давления на 25% от максимальных цифр, в следующие шесть часов давление снижается до обычных показателей. Если у пациента развивается повторный гипертонический криз, лечение   гипертонической болезни, скорее всего, проводится неадекватно. Больному необходимо обратиться к кардиологу для коррекции терапии.

При невозможности снизить артериальное давление в течение двух часов, необходима госпитализация в стационар.

Гипертонический криз последствия

Гипертонический криз опасен развитием осложнений. Резкое повышение артериального давления сопровождается серьезным ухудшением кровообращения во всех органах и системах, больше всего страдают почки, нервная и сердечно-сосудистая системы. Последствия гипертонического криза зависят от варианта протекания.

При церебральном варианте течения криза может быть спровоцировано нарушение кровообращения мозга вплоть до развития инсульта.

Коронарный вариант развития криза может вызывать развитие острой коронарной недостаточности с наступлением инфаркта миокарда.

При других вариантах осложняющих гипертонический криз последствия также могут быть очень серьезные: отек легкого, острая почечная недостаточность, расслоение стенки аорты.

Лечение

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

  • успокоительные;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Успокоительные

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

  1. Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
  2. Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
  3. Корвалол — многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы — это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

Бета-блокаторы

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

  1. Метопролол — представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
  2. Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 — 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
  3. Небиволол — бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет — 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.
Это интересно:  Варикозная экзема на ногах лечение

Диуретики

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

  1. Основной и самый популярный диуретик для купирования — лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
  2. Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения — примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном — начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.

Блокаторы кальциевых каналов

  1. Нифедипин — препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
  2. Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

Симптомы гипертензивного церебрального криза

  1. Ангиогипотонический криз

Ангиогипотонический тип гипертензивного церебрального криза часто развивается как последствие такого привычного для всех гипертоников симптома, как головная боль,которая чаще всего проявляется в затылочной части чувством «тяжелой» головы. Часто головная боль усиливается во время лежания или наклонов, поскольку происходит затруднение венозного оттока из черепной коробки.

Головная боль — это первый признак ангиодистонии церебральных сосудов. Такая боль проходит, если больной принимает вертикальное положение тела или же выпивает кофеиносодержащий напиток.

Если головная боль распространяется в ретроорбитальную область, это свидетельствует о начале гипертензивного церебрального криза. Главной жалобой будет глазное давление и давление за глазными яблоками. Основным отличительным признаком заболевания считают его возникновение при нормальном повышении артериального давления (до 170/100 мм ртст). После чего происходит резкое усиление головной боли с ее дальнейшим распространением по всей области головы.

Среди других симптомов гипертензивного церебрального криза:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенная потливость;
  • дыхание волнообразного типа;
  • тахикардия;
  • цианоз лица.

Если говорить о поздней фазе заболевания, то она отличается нистагмом, заторможенным вниманием пациента и диссоциацией сухожильных рефлексов. Как правило, на этой фазе артериальное давление повышается до 220/120 мм рт ст

Ишемический криз

Ишемический тип гипертензивного церебрального криза встречается намного реже криза ангиогипотонического типа заболевания. Чаще всего он диагностируется у гипертоников, которые ранее не ощущали головных болей, и относительно хорошо чувствовали себя при повышении артериального давления.

Очень часто данный вид криза проявляется на фоне уже имеющихся высоких показателей АД. Случается, такие показатели даже выходят за пределы нормы. Клиника заболевания продолжительное время может быть неявной. Часто первые проявления криза выражаются в виде психических расстройств (чрезмерна физическая активность, переизбыток эмоций, сменяющееся угнетением и слезливостью, часто характерно и агрессивное поведение). Сами же пациенты крайне редко могут объективно оценивать свое поведение.

На дальнейшей стадии развитие данного вида криза происходит проявление очаговой симптоматики в виде нарушения зрения (может быть чувство мелькания «мушек» перед глазами или диплопия). У пациентов отмечается расстройство чувствительности, что может выражаться в онемении или покалывании конечностей, нарушение координации движений, нарушение речи, вестибулярная атаксия и прочее.

Сложный криз

Сложный вид гипертензивного церебрального криза начинается с симптоматики, которая характерна для ангиогипотонического вида, однако часто возникает на фоне уже повышенногоартериального давления. По мере того, как развивается криз, происходит проявление очаговой симптоматики, наиболее присущей для ишемического вида криза. Сам же характер выраженности симптоматики будет зависеть от месторасположения участков мозговой ткани, подвергшейся ишемизированию.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа нуждаются в разной лечебной тактике.

Обязательной для больного является госпитализация в стационар в следующих случаях:

  • не удается купировать гипертонический криз;
  • резкое повышение АД возникло повторно;
  • имеется необходимость определения причин и природы артериальной гипертензии.

В случае критического скачка кровяного давления проводятся следующие лечебные мероприятия:

  1. Обеспечение полного покоя. Больному показан строгий постельный режим, предусматривающий исключение любой физической активности.
  2. Экстренная медикаментозная терапия. Главная цель ее проведения:
  • обеспечить поэтапное снижение артериального давления;
  • обеспечить стабилизацию работы сосудистой системы;
  • обеспечить защиту органов, которые могут оказаться «пострадавшими» при гипертоническом кризе.

Препараты, используемые при гипертоническом кризе:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилаторы;
  • ингибиторы.

Важное условие использования лекарственной терапии при кризе – обеспечить постепенное снижение давления:

  • в первый час – на 20-25% от первоначальных показателей;
  • в последующие 2-4 часа – до отметки не выше 160/100 мм рт. ст.

При неосложненном кризе в большинстве случаев применяются лекарства в таблетированной форме, предусматривающие рассасывание.

При осложненном кризе чаще всего назначается внутривенная инъекционная терапия. Пероральные лекарственные средства не назначаются ввиду частого присутствия рвоты у больного, а также слишком медленного всасывания таких средств из желудочно-кишечного тракта.

  1. Симптоматическая терапия. Предполагает назначение диуретиков, анальгетиков, противорвотных препаратов, седативных и противосудорожных средств, а также проведение кислородной терапии. Также не будут лишними отвлекающие процедуры (теплая грелка к ногам, горчичники и т.п.), сеансы гирудотерапии.
  2. Диета. Немаловажную роль в процессе восстановления сердечно-сосудистой системы и других органов при гипертоническом кризе играет специальная диета. Она не предусматривает особо жестких ограничений. Однако, больному следует отказаться от следующих продуктов:
  • крепкого черного чая и кофе;
  • шоколада;
  • алкогольных напитков;
  • сладкой газировки;
  • острой пищи;
  • маринованных продуктов;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • копченостей;
  • чеснока;
  • кондитерских изделий.
Это интересно:  Варикоз вен на ногах: 7 способов предотвратить развитие болезни

Основной упор в рационе следует сделать на крупы, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, ягоды, нежирные кисломолочные продукты, любую другую еду, которая попадает в категорию «легкой».

Что советует народная медицина?

Попытаться справиться с неосложненным гипертоническим кризом можно с помощью народных средств.

Отвар валерианы или пустырника. Придет на помощь в тех случаях, когда давление поднялось на фоне нервного перенапряжения, стресса. 1 столовую ложку травы следует залить стаканом кипятка и дать настояться в течение 20 минут. После – процедить и принимать по 40-50 мл трижды в день до нормализации давления.

Мед с соком чеснока. Помогает нормализовать не слишком поднявшееся давление. Смешать основные ингредиенты в равных пропорциях и при обострении состояния принять 1 столовую ложку. Для получения стойкого эффекта необходимо принимать мед с чесночным соком в течение длительного времени по 1 столовой ложке 2 раза в день.

Отвар или компот из черноплодной рябины. Поможет справиться с приближающимся гипертоническим кризом и постепенно нормализовать АД. При ухудшении самочувствия следует выпить не менее 1/2 стакана лечебного средства.

Примочки из яблочного уксуса. При резком повышении давления следует смочить 5% раствором уксуса ткань и приложить ее к пяткам на 10-15 минут.

Лечение народными средствами будет эффективным только в том случае, если больному будет обеспечен полный покой, постельный режим и благоприятное психоэмоциональное состояние.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Основным проявлением гипертонического криза является внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается существенным ухудшением мозгового, почечного кровообращения, вследствие чего значительно возрастает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, отек легких, острая почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, острая коронарная недостаточность и др.).

Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами:

  • нервное возбуждение;
  • тревожность;
  • беспокойство;
  • учащение сердцебиения;
  • ощущение нехватки воздуха, «внутренней дрожи»;
  • холодный пот;
  • «гусиная» кожа;
  • тремор (дрожание) рук;
  • покраснение лица.

Из-за нарушения мозгового кровотока возникают головокружение, тошнота, рвота, проблемы со зрением.

Симптоматика гипертонических кризов достаточно разнообразна, однако наиболее распространенным признаком, наблюдающимся на ранних стадиях развития кризов, является головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, головокружением. Обычно головная боль усиливается при движении головы, чихании, дефекации. Кроме того, она может сопровождаться светобоязнью и болью в глазах при их движении.

Г. Ф. Ланг выделял следующие виды головной боли при гипертонии и гипертонических кризах:

  • нетипичная головная боль, связанная с неврозом, послужившим основой появления гипертонической болезни;
  • типичная головная боль приступообразного, пульсирующего характера, иногда тупая или давящая;
  • головная боль, наблюдающаяся при злокачественной гипертонической болезни.

Типичная головная боль при гипертонии обычно возникает ночью или утром и располагается преимущественно в лобной, височной или затылочной областях. Такая головная боль связана с поражениями сосудов — растяжением внутри — и внечерепных артерий,. нарушением венозного оттока и растяжением вен, а также с уровнем давления спинномозговой жидкости.

В случае злокачественного течения гипертонической болезни головная боль развивается вследствие значительного повышения артериального и внутричерепного давления, отека головного мозга и сопровождается тошнотой, нарушениями зрения.

Еще одним распространенным симптомом гипертонических кризов является головокружение — ощущение кажущегося вращения окружающих предметов.

Различают две разновидности головокружения при гипертонической болезни:

  • головокружение, возникающее или усиливающееся при изменении положения головы;
  • головокружение, появляющееся вне зависимости от положения головы и не сопровождающееся ощущением перемещения.

Причиной головокружения, сопровождающегося ощущением перемещения, является дистония в позвоночной артерии.

Головокружение, не сопровождающееся ощущением перемещения, связано с дистонией в сонной артерии.

Неврологические нарушения (нарушения нервной системы), которые наблюдаются при гипертонических кризах, во многом определяются стадией гипертонической болезни.

На I стадии гипертонической болезни чаще всего наблюдается невротический синдром, реже — диэнцефальный синдром (иначе — гипоталамический синдром, характеризующийся эндокринными, вегетативно-сосудистыми, обменными и другими расстройствами).

На II стадии преобладающими являются нарушения функции гипоталамуса.

Гипоталамический синдром особенно часто наблюдается в климактерический период у женщин, страдающих гипертонией II стадии.

Следует отметить, что на II стадии гипертонической болезни возникают также и очагово-дисциркуляторные нарушения (транзиторные нарушения мозгового кровообращения).

Гипертонические кризы характеризуются внезапностью возникновения и могут длиться до нескольких суток. Симптомы криза проявляются уже в течение нескольких минут или 1—3 ч. Повышение артериального давления у разных пациентов носит индивидуальный характер, то есть может достигать различного уровня. Разброс показателей у разных пациентов достаточно большой — от 130/90 до 240/120 — и во многом определяется исходным уровнем артериального давления. В тех случаях, когда у пациента постоянно наблюдается низкий уровень давления, даже небольшое повышение давления может спровоцировать развитие гипертонического криза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: