Синдром диабетической стопы: симптомы, признаки и лечение

Лечение

Лечение диабетической стопы включает стабилизацию гликемии, использование медицинских препаратов, гигиенические процедуры по уходу за ногами, ортопедическую обувь, лечебную физкультуру, диетотерапию, народные средства. При невозможности справиться консервативными методами, прибегают к хирургическим операциям. Поскольку СДС развивается чаще всего в декомпенсированной стадии болезни, то привести уровень сахара к нормальным значениям очень сложно. Эндокринолог назначает индивидуальную схему инсулинотерапии, которая поможет максимально приблизить показатели глюкозы к норме.

Важно! Без стабилизации гликемии, дальнейшая терапия не будет иметь результата.

Лекарственные средства

Лечение проводится по двум направлениям: нормализация процессов обмена веществ и снятие болевого синдрома. Основные медикаменты, которые используются для терапии:

  • α-липоевой (тиоктовой) кислоты. Снижают гликемию, нормализуют обмен веществ, обеспечивают защиту нервных волокон (Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта).
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Устраняют болевой синдром (Ибупрофен, Индометацин).
  • Нейротропные лекарства. Повышают сенсорность нервных волокон в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В1, В6, В12).
  • Противосудорожные лекарства (Нейронтин, Прегабалин).
  • Препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови (Аспирин, Тромбо Асс).
  • Вазоактивные средства для регуляции периферического кровообращения (Вазонит, Трентал).
  • Лекарства для нормализации липидного обмена (Симвастатин, Ловастатин).
  • Психотропные препараты (антидепрессанты). Тормозят прохождение болевого импульса от нижних конечностей к головному мозгу (Амитриптилин).
  • Препараты для нормализации работы сердца (подбираются индивидуально).
  • Медикаменты для местного применения (мази, кремы).

В случае инфицированной раны применяется антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим и др.). Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни пациента. Как лечить синдром диабетической стопы врач решает отдельно для каждого случая. Дозировка и схема приема лекарственных средств рассчитываются в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения и стадии сахарного диабета.

Обработка ран

Чтобы уменьшить риск проникновения в раны патогенных микроорганизмов, ее необходимо ежедневно промывать и обрабатывать. Антисептики на основе спирта (йод, зеленка) для прижигания язв противопоказаны. Промывание осуществляют физиологическим раствором либо специальными медикаментами (Мирамистин, Диоксидин). Окклюзионную (герметично изолирующую) повязку необходимо пропитать мазью.

Выбор средства зависит от характера раны:

  • мази с антибиотиком (Левомиколь, Тетрациклиновая);
  • антимикробные препараты (Бетадин, Аргосульфан);
  • протеолитические средства, расщепляющие некротизированные ткани (Дальцекс-Трипсин, Химотрипсин).

Из народных средств широкое распространение получили мази на основе барсучьего и свиного внутреннего сала с добавлением природных антисептических компонентов (алоэ, живица, прополис). Для улучшения микроциркуляции крови диабетику могут быть назначены процедуры физиолечения: магнитотерапия и электрофорез с применением новокаина и йода.

Обработка диабетической стопы антисептиками и мазями – процедура ежедневная

Хирургия

Радикальным способом ликвидации патологии является ампутация. Такое решение принимается, когда состояние диабетической стопы сильно запущено либо не поддается консервативной коррекции. Наиболее часто применяется два вида ампутации: некрэктопия (удаление омертвевших участков), экономная ампутация (резекция пальцев или стопы). К другим оперативным вмешательствам относятся:

  • шунтирование (создание искусственного кровяного русла, в обход пораженных сосудов);
  • баллонная ангиопластика (механическое расширение сосудов);
  • стентирование (установка медицинского каркаса, иначе стена в просвет сосуда).

При незначительных поражениях производится вскрытие и санация язв.

Народная медицина

Методы народного лечения применяются в качестве вспомогательной терапии для ускорения процесса заживления. Промывание эрозивных проявлений и язв проводят фитонастоями. Сухую траву необходимо заварить кипятком, выдержать в течение нескольких часов. Для процедуры подходят следующие растения: тысячелистник и золототысячник, плоды черемухи, клевер, крапива, алоэ, полевой хвощ, корень аира. Рецепты народной медицины эффективны только на ранних стадиях развития СДС, когда ярко видные проявления язв еще не обозначились.

Язвы на ногах при сахарном диабете

Постепенно на нижних отделах ног кожа становится тонкой, огрубевшей и сухой. При усилении дистрофических процессов возникают язвы на ногах при сахарном диабете (на фото 4). Этому процессу способствует снижение чувствительности – мелкие ссадины и болячки на ногах не настораживают человека.

Основные причины возникновения язвы при сахарном диабете – это предшествующие ушибы, мозоли и микротравмы. Но истинные факторы, вызывающие язвы на ногах, конечно, кроются намного глубже в нарушении кровоснабжения и иннервации нижних конечностей. Язвы инфицируются и распространяются по поверхности ноги.

Сыпь при сахарном диабете

Кожные высыпания при сахарном диабете (фото 5) принимают разнообразный вид. Из-за нарушения обмена веществ на коже голени появляются округлые безболезненные красно-коричневые узелки 5-12 мм в диаметре.

Угревая сыпь при сахарном диабете возникает вследствие стремления организма к выведению лишней глюкозы через потовые железы кожи. Сниженный иммунитет способствует присоединению бактериальной флоры – образуются гнойнички. Сыпь при диабете встречается у 30-35% больных.

Покраснение ноги при сахарном диабете

Обычно диабет даёт осложнения на ноги. В них нарушается кровообращение, это приводит к серьёзным последствиям. Ноги при сахарном диабете постепенно теряют чувствительность к температурным, болевым и тактильным раздражителям.

Стопа при диабете страдает из-за застойных явлений в венозной системе, часто посылает болевые сигналы при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя. Но опаснее другое состояние – когда конечность из-за разрушения нервных окончаний теряет чувствительность и на ней развиваются трофические язвы. Покраснение ноги в виде пятен говорит о развитии диабетической стопы. Это поздняя стадия заболевания.

Это интересно:  Использование венозного электростимулятора veinoplus

Ногти при сахарном диабете

Симптомы заболевания проявляются и в виде деформации пальцев и ногтей. Пальцы ног при диабете утолщаются, деформируются, на них появляются красные или синюшные пятна.

Характерный вид имеют ногти при сахарном диабете (на фото 6): они становятся ломкими, расслаиваются, часто врастают уголками в кожу. Часто в этом повинна присоединившаяся грибковая инфекция. Ломкость капилляров, особенно при тесной обуви, приводит к кровоизлияниям под ногтевой пластинкой, и ногти чернеют.

Гангрена при сахарном диабете

Изучая вопрос что такое сахарный диабет, нельзя обойти стороной самое серьёзное его осложнение – гангрена при сахарном диабете (фото 7), создающая опасность для жизни больного. Незаживающие раны на ногах могут существовать в течение нескольких лет. Их исходом бывает влажная или сухая гангрена нижних конечностей. При диабете это случается, увы, нередко при многолетней длительности заболевания. Гангрена требует хирургического вмешательства.

Детально ознакомившись с тем, как выглядит сахарный диабет на всех стадиях, легче оценить опасность отдельных его симптомов. Выявив признаки сахарного диабета, надо сразу же обращаться к специалисту за помощью. Это даст возможность предотвратить тяжёлые последствия.

Галерея фотографий сахарного диабета

Плейлист видео про сахарный диабет (выбор видео в правом верхнем углу)

https://youtube.com/watch?v=videoseries

Симптомы и классификация заболевания.

Патогенез заболевания кроется в процессе пагубного действия глюкозы в крови. Под область её мишени попадают не только ноги и лодыжки, а в целом многие системы и органы.

При наличии СДС у пациента резко возрастает вероятность получить серьезную травму, из-за мучительно долгого заживания ран на ногах, обусловленных сахарным диабетом и, как следствие, попадание различных инфекций в организм.

В зависимости от отдельных патологических компонентов, различают три формы диагноза: нейроишемическая (смешанная), нейропатическая и ишемическая виды.

Рассмотрим первые признаки и симптомы диабетической стопы при сахарном диабете, каждый вид по отдельности:

  • Причины нейропатической формы СДС- поражения нервных сосудов и тканей. Ухудшается чувствительность ног, появляются признаки остеоартроза. Плюс ко всему выявляются отёки ног, глубокие подкожные язвы, всё это плохо ощущается из-за нарушенной чувствительности;
  • Когда у человека ишемический вид развития патологии, то его сосуды крови преимущественно поражены. В артериях образуются кальцинаты, закупоривающие просветы и, как следствие, затрудняющие кровоток. Симптомами этого вида являются непроходящие отёки, цвет кожи, похожий на мрамор, незаживающие мозоли, язвы. Для здоровья человека необходимо хирургическое вмешательство;
  • Нейроишемическая форма СДС обусловлена симбиозом симптомов как ишемической, так и нейропатической формы. В группе риска находятся люди с заболеванием сахарный диабет первого типа в течение десятка и более лет.

Несмотря на форму и виды протекания патологии СДС, можно выделить несколько стадий болезни:

  • Нулевая – изменение и деформация ступни, но язв нет. Вместо них, на ноге появляются грубые мозоли, бледность. Температура ног при этом достаточно низкая;
  • Первая – верхний слой кожи покрыт язвами и шелушениями, но остальные ее участки не пострадали;
  • Вторая – язва поражает мышечную ткань и сухожилия;
  • Третья – язва поражает настолько глубоко, что доходит до костной ткани ступни;
  • Четвертая стадия и главный серьезный симптом — небольшой участок ноги приобретает черный цвет, что говорит о наличии главного признака начального этапа гангрены;
  • Пятая стадия характеризуется поражением пальцев ног гангреной и язвами. Данная стадия требует срочного хирургического вмешательства;
  • Шестая – гангрена поражает большой участок нижней конечности, пожирая ткани вверх к голени и колену. Данная стадия очень опасна, так как это прямой путь к ампутации конечности.

На весь мир существует более 400 миллионов людей с диагнозом сахарный диабет, половина из них находятся относится к группе риска по относительности к данному осложнению.

Наиболее уязвимы пациенты со склонностями к деформациям ног, к гиперкератозам, наличию язвенных новообразований, снижению или потере чувствительности.

Также под угрозу попадают люди с повышенным холестерином, хроническим повышением артериального давления (гипертония), курящие, больные сахарным диабетом 2 типа от 45 до 64 лет.

Лечение диабетической стопы

Лечение этого заболевания может быть как консервативным (препаратами), так и оперативным. Подход зависит от стадии развивающегося синдрома.

Консервативное лечение включает в себя:

  1. Максимально нормализовать уровень глюкозы в крови.
  2. Антибиотики, которые назначают на основании бактериологического исследования содержимого язвы или раны.
  3. Анальгетики для уменьшения болевых ощущений (Ибупрофен, Кеторол, Анальгин)
  4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Трентал , Агапурин).
  5. Антисептические и антибактериальные препараты для местного применения (перекись водорода 3%, хлогексидин 0,05%).

При тяжелых поражениях нижних конечностей, не поддающихся консервативной терапии, показано хирургическое вмешательство. Оно бывает нескольких видов:

  1. Ангиопластика и стентирование. Этот метод используется при тяжелой гангрене, как способ сохранения конечности.
  2. Шунтирование сосудов. Проводится для улучшения кровообращения сосудов
  3. Кожная пластика. После иссечения мертвых таканей стопы производится закрытие раневой поверхности здоровым лоскутом кожи.
  4. Ампутация конечности. Участок ампутации зависит от распространения патологического процесса.
Это интересно:  Гинкор форт (ginkor fort) инструкция по применению

Профилактика и прогноз

Диабетическая стопа обязательно должна подвергаться ничуть не менее полноценной профилактике, как и лечению. Это позволит добиться относительно положительного прогноза, исключения развития осложнений. Так, профилактика диабетической стопы при сахарном диабете — это ежедневное промывание, тщательное промакивание кожи ног, исключение воздействия любых высоких температур

Важно периодически осматривать кожный покров стоп с целью идентификации потертостей, порезов и других повреждений

Профилактика диабетической стопы исключает пользование грелками, хождение босиком, применение мозольных пластырей. Ежедневно требуется проверять обувь на предмет присутствия посторонних предметов и внутренних повреждений, которые могут способствовать развитию мозолей

Говоря о том, как ухаживать за стопами, обращают внимание на то, что:

не рекомендуется носить носки (чулки) со швами;
не следует надевать обувь без стелек, тем более на босую ногу;
важно корректно подбирать обувь — исключительно мягкие и просторные (широкие) модели;
появившиеся мозоли самостоятельно срезать не следует. Правильнее будет обратиться к специалисту.. Кроме того, рекомендуется срезать ногти на ногах исключительно прямо (ни в коем случае не полукругом)

В случае же формирования вросшего ногтя или идентификации других повреждений стопы важно как можно раньше обратиться к специалисту

Кроме того, рекомендуется срезать ногти на ногах исключительно прямо (ни в коем случае не полукругом)

В случае же формирования вросшего ногтя или идентификации других повреждений стопы важно как можно раньше обратиться к специалисту

Что такое синдром диабетической стопы

Этот синдром проявляется в виде патологических изменений состояния нижних конечностей больного сахарным диабетом:

  • мокнущие раны,
  • гнойники,
  • язвы,
  • дефекты костей, суставов.

Фото запущенных случаев выглядят очень удручающе. Из-за постоянно высокого уровня сахара в крови страдают мелкие и крупные сосуды, нервы, обеспечивающие чувствительность, питание ног. Нарушается цельность, функционирование кожного покрова, костей, нервных окончаний, сосудов, мышц. Всё это приводит к распространению инфекций.

Как известно она не лечится, удаляется хирургическим путем вместе с пораженной частью ноги, человек навсегда остается инвалидом.

Вот почему больным сахарным диабетом врачи настойчиво рекомендуют регулярно проводить тщательный осмотр ног, соблюдать усиленную гигиены, носить только удобную обувь, обрабатывать дезинфицирующими средствами даже самые маленькие ранки. В зоне риска пациенты с диагнозом диабет 2 типа предпенсионного, пенсионного возраста.

Симптомы диабетической стопы внешне выглядят как простые болячки на ногах

Больному сахарным диабетом обязательно нужно обратить внимание на:

  • ощущение сухости кожи ног;
  • онемение, покалывание, мурашки в области ног;
  • незаживающие мелкие раны;
  • мозоли, при удалении превращающиеся в незаживающие язвы, удаляются только ношением ортопедической обуви;
  • волдыри с жидкостью внутри – результат натирания обуви, со временем внутри начинают развиваться микробы, накапливается гной, необходимо вскрывать – чистить;
  • вросшие ногти также являются очагом распространения инфекций, подвергаются хирургическому удалению;
  • наросты по обеим сторонам пальцев ног накапливают костную ткань и гноящуюся массу, требуют удаление;
  • грибок ногтя легко диагностировать по внешнему виду пальца, неприятному запаху, зуд, жжению, изменения цвета ногтя
  • бородавки появляются в результате проникновения через кожу вируса папилломы человека;
  • изменение формы пальцев, они могут загибаться внутрь из-за поражения мышц;

Лечение диабетической стопы

Рассматриваемый синдром – это опасное осложнение сахарного диабета, поэтому проводить лечение нужно обязательно.

Если кровоток в нижней конечности не нарушен:

  • язва регулярно и тщательно обрабатывается;
  • обеспечивается разгрузка конечности – больному прописывают постельный режим или передвижение с помощью костылей, инвалидной коляски;
  • для подавления инфекции проводят курс антибактериальной терапии;
  • компенсация сахарного диабета;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • лечение всех имеющих заболеваний, которые могут препятствовать заживлению язвы.

В случае выяснения, что кровоток в конечностях нарушен, врач проводит все указанные выше мероприятия и терапию по восстановлению кровотока. В некоторых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Если больной обратился за медицинской помощью с уже имеющимися глубокими трофическими язвами, то сначала ему проводят курс лечения от некроза, а при неэффективности – ампутацию. 

Обработка язвы

После осмотра врач удаляет ткани, которые уже утратили свою жизнеспособность – так останавливается распространение инфекции. Затем проводят механическое очищение раны от собравшейся жидкости. Категорически запрещено использовать при обработке трофической язвы зеленку, йод или спирт – они еще больше повреждают ткани. Промывание раны делается с помощью физиологического раствора или антисептиков. 

Разгрузка конечности

Этот момент очень важен при лечении синдрома диабетической стопы, так как чувствительность снижена, и больной абсолютно спокойно опирается на ногу даже с обширной трофической язвой. Если язвы расположены на голени, то врач порекомендует сократить время нахождения в вертикальном положении, если рана имеется на тыльной поверхности стопы, то нужно реже носить уличную обувь и отдать предпочтение мягким домашним тапочкам. В каждом конкретном случае рекомендации по разгрузке конечности будут индивидуальны. 

Это интересно:  Как проверить внутричерепное давление у ребенка: основные методы измерения вчд

Подавление инфекции

Пока инфекция «бушует» в ноге, никакие методы лечения не помогут избавиться от трофической язвы. Поэтому назначение курса антибактериальных препаратов строго обязательно при нейроишемической форме рассматриваемого синдрома, а при нейропатической форме антибиотики назначают в 2/3 всех случаев. 

Регуляция сахара в крови

Высокий уровень глюкозы в крови постоянно губительно воздействует на сосуды и нервы – это не дает зажить уже существующим язвам и провоцирует образование новых. Только правильно подобранные дозы инсулина, установка инсулиновой помпы может значительно снизить нагрузку на организм и свести риск развития синдрома диабетической стопы вообще к минимуму. 

Лечение сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет сам по себе достаточно сложное заболевание, но если к нему «присоединяются» еще некоторые патологии, то состояние больного будет ухудшаться стремительно, трофические язвы распространяться обширно и все это приведет, в лучшем случае, к ампутации конечностей. Наиболее опасными «спутниками» сахарного диабета считаются:

  • анемия;
  • почечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • нерациональное питание;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения функции печени;
  • депрессии;
  • лечение гормонами и цитостатиками. 

Восстановление кровотока

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы сосуды бывают настолько поражены, что заживление даже небольшой язвы практически невозможно. В таком случае врач обязательно будет проводить терапию по восстановлению кровотока, так как в противном случае пациенту грозит ампутация конечностей.

Обычно лекарственные препараты не в состоянии справиться с поставленной задачей, поэтому больному проводится хирургическое лечение – шунтирование и/или внутрисосудистые операции. 

Хирургическое лечение язв

В понятие хирургическое лечение рассматриваемого синдрома входят:

  • очищение и дренаж глубоких язв;
  • удаление погибших костей – это часто случается при остеомиелите;
  • пластические операции при раневых дефектах;
  • ампутация конечности.

Ампутация конечности – это крайняя мера, которая предпринимается врачами только при определенных показаниях. После удаления гангренозной конечности больному понадобится пройти длительный период реабилитации и принимать специфические лекарственные препараты для заживления культи. 

Диагностика синдрома диабетической стопы

В принципе для постановки данного диагноза может быть достаточно осмотра стопы больного сахарным диабетом и обнаружения на ней характерных, описанных выше изменений. Однако для уточнения диагноза больному, как правило, назначают дополнительные методы обследования и консультации узких специалистов.

При постановке диагноза, а также при каждом последующем обследовании, больному назначают:

  • определение гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина;
  • определение уровня липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • консультацию эндокринолога;
  • консультацию хирурга (с оценкой неврологического дефицита и измерением порога вибрационной чувствительности);
  • консультацию невропатолога;
  • консультацию офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дня с целью выявления патологии сосудов).

Больным с выраженными деформациями стоп назначают рентгенографию стоп с последующей консультацией ортопеда.

Больным с отсутствием пульса на периферических артериях стоп или клиникой перемежающейся хромоты проводят ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Больным с имеющимися язвами в области стоп проводят посев отделяемого раны с последующим определением чувствительности высеянной культуры к антибиотикам, в случае глубоких язв – рентгенографию стоп.

Пройдите бесплатный текст. Проверьте себя, все ли вы знаете о сахарном диабете?

Лимит времени:

из 9 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

Информация

НУ ЧТО, НАЧНЁМ? Будет очень интересно!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: из 9

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали из баллов ()

Средний результат  
Ваш результат  
  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  1. С ответом

  2. С отметкой о просмотре

  1. Задание 1 из 9

    • Возрастание уровня сахара в крови

    • Сладкое истечение

    • Затяжная болезнь

    • Ни один из ответов не верен

  2. Задание 2 из 9

    • Инсулин

    • Адиуретин

    • Серотонин

    • Глюкагон

  3. Задание 3 из 9

    • Полицетимия, эритроцитоз

    • Полифагия (чрезмерное потребление пищи)

    • Полидипсия (патологически усиленная жажда)

    • Полиурия (повышенное выделение мочи)

  4. Задание 4 из 9

    • Инфекция

    • Укус насекомого

    • Пищевое отравление

    • Избыточный вес / ожирение

  5. Задание 5 из 9

    5.

    Какое высказывание относительно употребления простых сахаров (моно- и дисахаридов) отвечает современным рекомендациям?

    • Необходимо полностью избегать употребления простых сахаров

    • Разрешается минимальное количество сахара, в пределах чайной ложки (10 граммов) в день

    • При определенных условиях разрешается умеренное употребление простых сахаров

    • Моно- и дисахариды разрешается употреблять неограниченно

  6. Задание 6 из 9

    • Гипогликемия

    • Гипергликемия

    • Гиперурикемия

    • Гипертермия

  7. Задание 7 из 9

    • Ретинопатия

    • Апатия

    • Невропатия

    • Нефропатия

  8. Задание 8 из 9

    • продукты с сахаром есть можно, но в ограниченных количествах, главное — следить за уровнем сахара в крови

    • диабет — это не болезнь сладкоежек, поэтому сахара можно есть сколько уходно

    • сладкое вообще противопоказано диабетикам

  9. Задание 9 из 9

    9.

    Что еще, кроме сахара, нужно ограничить?

    • углеводы, которые содержатся во фруктах, бобовых (фасоли, горохе и чечевице) и обезжиренных молочных продуктах

    • отказаться от жирных и высококалорийных блюд

    • ни от чего не отказываться, все можно есть

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: