Язвенный колит: симптомы и лечение няк у взрослых, неспецифический язвенный колит кишечника, что это такое, как лечить болезнь, что делать при обострении

Диагностика НЯК

Беседа на приеме у врачаОсмотрПальпация (прощупывание) животаОбщий анализ кровианемиюгемоглобинаэритроцитовБиохимический анализ крови

  • Увеличение С – реактивного белка (показатель воспаления)
  • Снижение количества кальция
  • Снижение количества магния
  • Снижение количества альбуминов в крови
  • Повышение количества гамаглобулинов, что говорит о выработке большого количества антител

Иммунологический анализАнализ калаЭндоскопическое исследование толстого кишечника

  1. В течение 12 часов пациент не должен кушать.
  2. Для хорошего качества изображения необходимо очистить толстый кишечник от каловых масс. Для этого пациенту делают 2-3 клизмы вечером и одну утром перед исследованием.
  3. Необходима также психологическая подготовка пациента к исследованию. Доктор объясняет надобность этого исследования, предупреждает о возможных не приятных ощущениях.

Ректосигмоидоскопия Колоноскопия1. Фаза обострения2. Фаза ремиссииРентгеновское исследованиеИригография

Симптомы язвенного колита

В клинической картине определяют три главных синдрома: нарушения стула, геморрагический и болевой. Затем добавляются общие симптомы язвенного колита:

  • анорексия;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • уменьшение массы тела;
  • лихорадка;
  • анемия.

Возникновение болезни бывает медленнум или острым. Наиболее тяжело происходит стремительный тип неспецифического язвенного колита. Он почти постоянно определяется общим поражением толстой кишки, формированием тяжелых осложнений (токсическая дилатация толстой кишки, перфорация) и в чаще всего нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Болезнь возникает быстро, и в течение 1-2 суток созревает выраженная клиническая картина.

Также нужно иметь ввиду и возможность иммунообусловленных внекишечных проявлений: суставного синдрома (в том числе сакроилеита), узловатой эритемы, увеита, эписклерита, иридоциклита, первично-склерозирующего холангита, жировой печени, мочекаменной болезни (ураты, оксалаты), гиперкоагуляции, амилоидоза.

Симптомы неспецифического язвенного колита, который протекает медленно, проявляются исключительно ректальным кровотечением. Кровотечения, по большей части, начинаются из маленьких язв толстой кишки.

Болезни сопутствует сильное кровотечение, если воспаление переходит в проксимальном направлении на значительный сегмент толстой кишки. У значительной части заболевших имеется увелечение частоты дефекаций (в особо серьезных случаях до 15 раз в день). Нередко при позывах выходит лишь кровавая слизь.

В начале болезни, происходящего в форме проктосигмоидита, бывают запоры, чаще всего из-за сокращений сигмовидной кишки. Боль бывает у 2/3 заболевших и, как правило, имеет ноющий характер.

Место боли обусловленна протяжённостью патологического процесса (обычно в левой части живота). У большинства больных выразительность болей усиливается через 40-80 мин после приема пищи.

В дальнейшем, зависимость боли от приёма пищи исчезает (затухает гастроколитический рефлекс, когда сразу за приёмом пищи начинается интенсивная перистальтика кишечника). Скверные чувства у пациентов вызывают тенезмы, характеризующиеся болью в прямой кишке вместе с неполным опорожнением кишечника.

Описания симптомов язвенного колита

Боль в животе приступообразная
Вздутие живота (эктазия)
Боль в животе (неуточненная)
Болезненность живота при пальпации
Диспное (одышка)
Перианальные абсцессы
Снижение или отсутствие аппетита (анорексия)
Запор
Понос (диарея)
Кровавый понос
Перианальные гнойные выделения
Частые дефикации
Геморроидальные шишки
Недержание кала
Мелена (черный кал)
Тошнота
Анальная боль
Ректальное кровотечение
Кожное раздражение у ануса
Испражнения с примесью слизи
Испражнения с примесью гноя
Тенезмы (болезн., безрезульт. позывы на дефикацию)
Рвота
Испражнения с примесью крови
Слабость, изнеможение
Бледность
Повышенная температура
Недомогание
Потеря веса

К каким врачам обращаться при язвенном колите

Гастроэнтеролог
Диетолог

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «язвенный колит» выставляется через продолжительное время после того, как у пациента возникли первые его симптомы. Причиной этому становятся многообразные симптомы заболевания, непростая дифференциальная диагностика, а также недостаточное знание докторами его клинических проявлений.

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных истории его заболевания и жизни, учитывая результаты подробного объективного обследования больного (включая обязательное пальцевое исследование прямой кишки, так как одним из осложнений язвенного колита является колоректальный рак).

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больному будут назначены такие виды лабораторных исследований:

  • развернутый общий анализ крови (будет выявлено повышение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево или без него, тромбоцитоз, а в тяжелых случаях – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, то есть, анемия);
  • биохимический анализ крови (позволяет оценить состояние внутренних органов с целью своевременной диагностики внекишечных проявлений язвенного колита; определяют уровень печеночных проб, амилазы, альбумина, микроэлементов, креатинина и азота мочевины)
  • определение уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов, альфа-антихимотрипсина (эти показатели позволяют оценить степень активности воспалительного процесса);
  • определение группы крови, резус-фактора, коагулограмма (учитывая высокий риск кишечных кровотечений);
  • определение уровня pANCA – перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (важный критерий дифдиагностики между НЯК и болезнью Крона);
  • копрограмма (выявляют гельминтозы и уровень содержания эритроцитов в каловых массах);
  • бактериологическое исследование кала (с целью исключения инфекционного процесса в кишечнике);
  • исследование каловых масс на наличие в них токсина бактерии Clostridium difficile (для исключения антибиотикассоциированного колита при длительном лечении антибиотиками).

Инструментальная диагностика

Из инструментальных исследований врач рекомендует больному следующие:

  • обзорную рентгенографию брюшной полости (на ранних этапах диагностики и с целью исключения перфорации и токсической дилатации кишечника);
  • рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием;
  • компьютерную томографию брюшной полости (с целью оценивания распространенности патологического процесса и обнаружения внекишечных осложнений болезни);
  • УЗИ толстой кишки (как правило, применяют для оценки динамики патологического процесса и эффективности лечения);
  • эндоскопическое исследование – илеоколоноскопию (проводится только тогда, когда активность воспалительного процесса удалось максимально снизить, в противном случае исследование может спровоцировать перфорацию кишечника или токсическую его дилатацию);
  • гистологическое исследование (материал берут во время проведения эндоскопии – несколько образцов слизистой различных участков толстой кишки; позволяет подтвердить диагноз, определить степень активности воспалительного процесса, исключить рак толстой кишки);
  • определение минеральной плотности костей, или денситометрию (назначают при продолжительном лечении больного глюкокортикоидами или даже без него, но в случае подозрения на снижение плотности костной ткани).

Также при необходимости больному показаны консультации профильных специалистов – хирурга, инфекциониста, фтизиатра, офтальмолога, дерматолога, артролога или ревматолога, нутрициолога.

Этиология заболевания

Точной причины появления язвенного колита не выявлено. Заслуживают внимания следующие теории:

  • Это аутоиммунная патология. В результате воздействия некоторых провокационных факторов при генетической предрасположенности в организме индивида активизируется процесс, направленный против собственных антигенов.
  • Влияние окружающей среды. В качестве основной рассматривается причина инфекционной природы.
  • Симптомы язвенного колита обусловлены нарушением равновесия иммунной системы в пищеварительном тракте. Неблагоприятные факторы провоцируют неадекватный воспалительный ответ, который образуется благодаря приобретенным или генетическим сбоям в механизмах иммунной регуляции.

Исходя из вышеизложенного, выделяют несколько факторов риска:

  • аутоиммунные;
  • эмоциональные;
  • инфекции;
  • наследственность;
  • химические, биологические, физические и другие причины, способствующие воспалению.

Лечение НЯК в период ремиссии

Пациенты с НЯК ставятся на диспансерный учёт. Профилактическое обследование проводится от 1 до 4 раз в год в зависимости от формы заболевания. Обследование включает в себя процедуру ректороманоскопии, анализ кала, посев на флору, контроль веса больного. При длительном анамнезе рекомендована ежегодная колоноскопия.

При ремиссии с полным отсутствием жалоб и симптоматики пациенту с целью предотвращения развития рецидивов назначают длительный приём салициловых сульфаниламидов, общеукрепляющие витаминные комплексы. Существенных ограничений в питании в этом случае нет.

При частичном сохранении симптоматики назначаются также антидиарейные препараты и спазмолитики. Рекомендуется приём вяжущих отваров коры дуба, зверобоя. Пациент переводится на механически щадящую белковую диету, из питания исключается молоко и грубая клетчатка.

Лечение язвенного колита кишечника

Зная симптомы язвенного колита кишечника, врач легко может подобрать эффективное лечение. Стоит отметить, что в настоящее время это заболевание легко можно контролировать, купировать основные проявления, привести в стадию длительной ремиссии.

Основная задача лечения язвенного колита – снизить воспалительные процессы на внутренней стенке кишки, что приведет к ее заживлению. В результате сопутствующие симптомы удастся погасить. В конечном итоге, заболевание необходимо устранить, обеспечив отсутствие обострений.

Если ремиссия невозможна в силу тяжести заболевания, то задача врача – снизить степень поражения кишечника, чтобы пациент смог полноценно жить. При этом стоит понимать, что универсальной схемы лечения нет, каждый раз специалист подбирает курс индивидуально. Терапия включает прием препаратов нескольких групп:

  1. Аминосалицилаты. Это лекарственные средства, имеющие в составе 5-аминосалициловую кислоту. Они применяются для снижения воспалительных процессов, часто используются в качестве поддерживающей терапии. В эту группу входят месаламин, балсалазид, сульфасалазин, олсалазин.
  2. Кортикостероиды. Эти средства контролируют и поддерживают работу иммунной системы, они особенно эффективны при обострениях. Но учитывая большое количество побочных эффектов, которые вызывает прием этих препаратов, применять их длительно или в качестве поддерживающей терапии не рекомендуется.
  3. Иммунномодуляторы. Это медикаменты, способствующие изменить иммунный фон человека для предотвращения распространения инфекции. Применяются в случаях, когда терапия иными средствами не дала должного результата. Но действие этих препаратов способно проявиться спустя несколько месяцев.
  4. Биологические препараты. Это новейшие разработки, которые применяются в особо сложных случаях, когда терапия вышеперечисленными средствами не помогла.

По отзывам, при появлении первых симптомом язвенного колита медикаментозное лечение наиболее эффективно. Но в некоторых случаях положительного результата добиться не удается и болезнь прогрессирует. Примерно в 25-30 процентов случаев требуется хирургическое вмешательство. Это необходимо при появлении осложнений, к которым относят:

  • Сильные кровотечения;
  • Перфорация кишечника (разрыв);
  • Токсический мегаколон;
  • Предраковые изменения.

Поскольку симптомы язвенного колита схожи с проявлениями других болезней (инфекционного энтероколита, болезни Крона, геморроидального кровотечения), для определения заболевания требуется помощь врача. Для исключения острой кишечной патологии при появлении длительных болей в кишечнике и сильного кровотечения следует обратиться к хирургу.

При этом нельзя принимать обезболивающие препараты, которые могут изменить или исказить картину болезни. Можно применять спазмолитики (но-шпа, буспокан) и противодиарейные препараты, но не более 24 часов. Если результата нет, следует обратиться в больницу.

В настоящее время проводится классическая операция в два этапа: на первом удаляется толстый кишечник и на его место из тонкой кишки формируется специальный резервуар, при этом на передней стенке прикрепляется временная илеостома, через нее выводится кал. На втором этапе отверстие закрывается, и начинает функционировать зажившая «новая анатомия».

Ранее хирурги делали операцию путем вскрытия брюшной полости. Затем технология позволила использовать небольшой надрез снизу живота. В настоящее время активно применяется методика так называемого однопортового доступа, когда все манипуляции проводятся через одно маленькое отверстие. После операции на этом месте останется едва заметный рубчик.

Преимущества этого лечения состоит в том, что после операции не потребуется гормональная поддержка, правда, определенные ограничения для этапа восстановления имеются. Некоторое время тонкий кишечник вынужден адаптироваться к новым условиям. При этом возможно появление инфекций, устранение которых может повлечь применение антибиотиков.

Виды колитов кишечника

Воспалительный процесс в кишечнике может проявлять себя по-разному, потому что колит – заболевание многогранное и имеет несколько видов, у каждого из которых свои признаки и методы лечения.

Язвенный колит кишечника

С этим видом колита сталкиваются в основном люди в возрасте 20-55 лет. Он характеризуется воспалением и дегенеративными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Может протекать в трех степенях тяжести:

Легкой – стены кишечника не подвергаются каким-либо изменениям. Человек не чувствует практически никаких симптомов, кроме незначительных примесей крови в дефекациях.

  • Средней – у больного может подняться очень высокая температура, у него болит живот, он чувствует слабость во всем теле, а ночью у него случается до 10 позывов к дефекации.
  • Тяжелой – кишечник полностью видоизменен, больной чувствует сильные боли (по характеру схваткообразные) во время опорожнения кишечника.

Если неспецифический язвенный колит совсем запущен, то возможны случаи кровотечения или перитонита.

Спастический колит кишечника

Основной симптом такого колита кишечника заключается в расстройстве его работы. Спастическое воспаление толстой кишки не имеет тяжелой стадии. Больного могут беспокоить частые запоры и метеоризм.

Такое название этот вид колита получил, потому что при нем на кишечнике образуются спайки, которые значительно понижают его тонус, приводят к слизистым выделениям и даже отекам.

Катаральный колит кишечника

Этот вид колит считается начальной стадией развития воспалительного процесса в кишечнике. Он длится всего пару дней, но проявляется в виде многочисленных неприятных симптомов:

  • В подвздошной части брюшины возникает сильное чувство дискомфорта из-за того, что кишечник увеличился в объеме и давит на внутренние органы;
  • В кале в обильном количестве видны кровяные примеси;
  • Больной чувствует постоянную боль в животе, обусловленную дегенеративными изменениями толстой кишки.

Если человеку диагностируют этот вид колита, важно не упустить момент и срочно его вылечить. Ведь, если этого не сделать, катаральный колит быстро перерастет в другой, более опасный вид заболевания

Атрофический колит кишечника

Этот вид колита касается только дегенерации толстой кишки, прямая и тонкая не страдают при атрофическом воспалении кишечника. Врачи отмечают, что этот вид заболевания пищеварительной системы сложно диагностируется, потому что у больного очень схожие симптомы с язвенным колитом и гастритом.

Диффузный колит кишечника

Этот вид является самым тяжелым, потому что поражен полностью весь кишечник. Больной испытывает нестерпимые коликообразные боли во всей брюшине и даже в сердце.

Человек перестает питаться, потому что у него пропадает аппетит, его мучат поносы, после которых он испытывает сильную боль в области ануса.  Больного тошнит и рвет, у него появляется изжога, а на языке – серый налет. Любое прикосновение к животу вызывает боль.

Эрозивный колит кишечника

Медики называют этот вид колита начальной стадией язвенного, однако нельзя не отметить особенности протекания эрозивного воспаления кишечника:

  • Больного тошнит
  • Он чувствует тяжесть и боль в области желудка
  • В животе постоянно слышится урчание
  • Во рту преобладает кислый вкус и запах
  • Нарушается процесс опорожнения кишечника

Симптомы язвенного колита кишечника

Признаки колита у детей и взрослых подразделяются на локальные и общие.

Локальные (местные) симптомы неспецифического язвенного колита включают боль в животе, нарушение стула, ложные позывы к опорожнению кишечника, метеоризм, нарушение стула, наличие крови или гноя в кале.

Все эти признаки не являются специфичными и встречаются при других заболеваниях (инфекционном энтероколите, гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона).

Наиболее частые симптомы заболевания — боль и нарушение стула. Их выраженность зависит от величины участка поражения и локализации воспаления.

Боль бывает легкой или ярко выраженной. При диффузном воспалении толстой кишки она постоянная и интенсивная.

Чаще всего она колющая. В тяжелых случаях возможно появление болевого синдрома по типу колики.

Боль локализуется в нижней части живота в отличие от гастрита, при котором боль ощущается вверху. Хронический язвенный колит характеризуется нарушением стула.

У большей части больных развивается диарея. Средняя частота дефекации составляет 5 раз в сутки.

В тяжелых случаях количество позывов в туалет достигает 15-20. Тенезмы возникают преимущественно утром и ночью.

При неспецифическом язвенном колите симптомы включают ректальное кровотечение, вызванное повреждением сосудов в месте локализации язв.

В кале присутствует примесь крови. Она ярко-красного цвета и располагается поверх фекалий.

Иногда кровь выделяется из заднего прохода независимо от опорожнения кишечника.

Если воспаление затрагивает только прямую кишку, то возможно нарушение продвижения каловых масс.

Нередко наряду с кровью обнаруживаются другие патологические примеси (гной и большое количество слизи).

У больных с неспецифическим язвенным колитом ( НЯКом ) наблюдаются и жалобы общего характера.

К ним относятся учащенное сердцебиение, бледность кожи, слабость, повышенная температура, снижение веса, боль в мышцах и суставах.

Эти симптомы язвенного колита кишечника появляются во время обострения. При тяжелом течении колита температура тела поднимается до +38 ºC и выше. Потеря крови вследствие внутреннего кровотечения приводит к анемии.

Пациенты с данным диагнозом характеризуются бледностью кожи лица и всего тела, головокружением, слабостью, упадком сил. Больной ребенок или взрослый худеет.

Происходит это из-за отсутствия аппетита. Снижение веса отчасти обусловлено потерей белков при диарее.

Тотальное поражение кишечника может стать причиной обезвоживания. Больные нередко испытывают жажду.

Признаки осложненного колита

Толстая кишка на фоне воспаления и образования язв заживает долго.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и приводит к осложнениям.

Возможны такие последствия патологии:

  1. Массивное кровотечение.
  2. Формирование мегаколона.
  3. Перфорация стенки кишки.
  4. Развитие рака.
  5. Поражение печени.
  6. Обезвоживание.
  7. Развитие кожных заболеваний.
  8. Развитие стоматита.
  9. Поражение глаз.

Если лечение не проводится, то в болезнь могут вовлекаться другие органы. Часто наблюдаются воспалительные заболевания глаз. К ним относятся увеит, иридоциклит, эписклерит.

От функционирования кишечника во многом зависит состояние слизистой рта. Колиту нередко сопутствует стоматит.

Внекишечные проявления болезни самые разные. К ним относится воспаление суставов и мышц. Часто колит сочетается с остеопорозом, гломерулонефритом и васкулитом.

Обусловлено это тем, что длительно протекающий неспецифический язвенный колит может привести к раку толстого кишечника.

Принципы лечения

Лечение неспецифического язвенного колита преследует следующие цели:

  • купировать обострение;
  • как можно дольше поддержать ремиссию;
  • предупредить развитие осложнений, в частности, колоректальной карциномы.

Лечение может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях или же в стационаре. Показаниями к стационарному лечению являются:

  • уточнение диагноза;
  • обострение, не купируемое в условиях поликлиники;
  • подозрение на осложнения болезни.

Врач подбирает лечение, используя индивидуальный подход – в зависимости от локализации и активности воспалительного процесса, наличия или отсутствия внекишечных проявлений заболевания, возраста пациента, непереносимости им каких-либо препаратов, наличия сопутствующей патологии.

В период обострения болезни пациенту важно исключить из рациона алкоголь, экстрактивные вещества, молочные продукты. Когда болезнь вступила в стадию ремиссии, в серьезных ограничениях питания пациент не нуждается, однако во всем ему следует соблюдать меру

И в стадии ремиссии, и (особенно!) в фазу обострения болезни пациенту противопоказаны физические и психоэмоциональные перегрузки, а также длительное пребывание на солнце. Вызвать обострение болезни может даже самый незначительный стресс.

Также ему следует соблюдать осторожность при приеме лекарственных препаратов по поводу любых заболеваний – их прием должен рекомендовать исключительно специалист. В качестве базисной терапии больному могут быть назначены следующие препараты:

В качестве базисной терапии больному могут быть назначены следующие препараты:

  • глюкокортикоиды (при лечении тяжелой атаки НЯК, для поддержания ремиссии не используются) – сначала внутривенно, затем переходят на прием таблеттированной формы препарата; после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают);
  • циклоспорин (при отсутствии эффекта от гормонов);
  • инфликсимаб (также при устойчивых к стероидам формах болезни);
  • сульфасалазин, месалазин (при легком и среднетяжелом течении язвенного колита) самостоятельно или в комбинации с глюкокортикоидами;
  • азатиоприн, меркаптопурин;
  • метотрексат (при неэффективности азатиоприна).

Дополнительная терапия может включать в себя:

  • антибиотики (ципрофлоксацин);
  • инфузии солевых растворов до 2-3 л в сутки;
  • белковые препараты;
  • переливание эритроцитарной массы;
  • плазмаферез;
  • лоперамид;
  • пробиотики и другие препараты в зависимости от показаний.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения неспецифического язвенного колита является колэктомия – удаление пораженной части толстой кишки. Это серьезная операция, которая проводится строго по показаниям – абсолютным или относительным.

Абсолютными показаниями к колэктомии являются:

  • массивное кровотечение из сосудов кишечника;
  • перфорация толстой кишки;
  • колоректальный рак;
  • токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 0.5-1 суток.

Относительные противопоказания:

  • устойчивые к консервативному лечению формы язвенного колита;
  • стаж болезни более 20 лет в сочетании с дисплазией слизистой толстой кишки;
  • внекишечные проявления болезни;
  • задержка роста по причине НЯК у ребенка.

В период обострения язвенного колита больной нетрудоспособен. В случае тяжелого течения болезни пациент отправляется на МСЭК с целью решения вопроса об инвалидности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: