Аневризма грудной аорты. симптомы, диагностика и лечение патологии

Что происходит при заболевании, и в чем его опасность

Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:

  • Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
  • Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
  • Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.

Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:

  • очень высоким артериальным давлением в аорте, которое создается в момент изгнания крови из сердца;
  • неспособностью слабой стенки противостоять кровяному давлению;
  • разрушением аорты в области аневризмы;
  • угрозой расслоения или разрыва аневризмы, которые сопровождаются сильнейшим ;
  • нарушением кровоснабжения внутренних органов в связи с закупоркой артерий, расположенных в зоне расширения.

Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:

  • пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
  • возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
  • участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.

Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:

  • увеличение диаметра брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий более чем на 50% по сравнению с отделом выше этих сосудов;
  • любое расширение веретенообразной формы, на 0,5 см превышающее диаметр нормальной аорты;
  • очаговое ограниченное расширение в виде мешкообразного выпячивания любого размера и протяженности.

Клиника

Для большинства (60–75% случаев) аневризм инфраренального отдела брюшной аорты характерно асимптомное клиническое течение. Чаще всего патологию выявляют случайно при проведении различных исследований по поводу несосудистых заболеваний брюшной полости (рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, внутривенная урография, компьютерная томография, УЗИ). Нередко аневризму обнаруживают во время плановой либо экстренной лапаротомии.

Клинические симптомы АБА связаны с увеличением ее размеров или разрывом, давлением на окружающие структуры (органы и нервные сплетения), развитием эмболии периферического артериального русла, расслоением либо тромбозом. Сдавление кишки может обусловить развитие кишечной непроходимости, а общей подвздошной вены — периферического тромбоза.

Способы лечения

Медикаментозная терапия

Препараты применяются для предупреждения разрыва аневризмы. Используются группы медикаментов:

  1. Антиагреганты и антикоагулянты: Аспикор, Кардиомагнил, Клопидогрел, Варфарин, Аспирин, Тромбо АСС. Предотвращают тромбообразование.
  2. Противовоспалительные средства: Преднизолон, Диклофенак. Устраняют воспалительный процесс. Применяются при поражениях ревматического характера, затрагивающих сердце и аорту.
  3. Гиполипидемические лекарства: Розувастатин, Холестирамин, Симвастатин, Аторвастатин. Предотвращают отложение холестерина на стенках аорты.
  4. Кардиотропные средства: Верапамил, Коронал, Рекардиум, Амлодипин, Престариум. Снижают артериальное давление.
  5. Антибиотики: Азитромицин, Цефуроксим, Цефтриаксон. Используются при инфекционном заражении. Подбираются в зависимости от типа возбудителя.
  6. Противогрибковые: Нистатин, Флуконазол. Назначаются при попадании в организм грибков, ставших причиной возникновения болезни.

Препараты при аневризме аорты — галерея

Хирургическое вмешательство

Операция показана при больших аневризмах, превышающих размер 5 см. Экстренным показанием является наличие риска разрыва или расслоения патологического образования. В зависимости от состояния пациента и характера развития патологии применяются те или иные методы:

  1. Резекция — удаление участка, изменённого патологией.
  2. Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование — установка протеза.
  3. Эндоваскулярное протезирование со стент-графтом — замена поражённого участка на специальный протез.

Установка стент-графта при аневризме брюшной аорты

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка к вмешательству — проведение диагностических мероприятий.
  2. Введение анестезии.
  3. Рассечение тканей.
  4. Размещение протеза или стент-графта.
  5. Ушивание разреза и установка бандажа.

Реабилитация больного проходит следующим образом:

  • 1 день — нахождение в палате интенсивной терапии и мониторинг показателей организма;
  • 2–7 день — пребывание в палате обычной терапии, проведение антибактериального лечения и обезболивания.

После операции пациенту запрещается пить, так как это может привести к тошноте. Полный курс восстановления длится в течение 2–3 месяцев.

Диета и образ жизни

При небольших размерах аневризмы врачи занимают выжидательную позицию и контролируют состояние больного. Пациенту необходимо каждые 6 месяцев обращаться в медицинское учреждение для проведения диагностики. При быстром росте патологии назначается вмешательство хирурга.

До и после операции пациент придерживается правил, установленных врачом

Важное место в жизни больного занимает правильное питание, позволяющее предотвратить развитие осложнений. Рекомендуется употреблять в пищу:

  • рыбу и мясо, но только нежирные;
  • свежие фрукты и овощи:
  • морсы;
  • компоты и соки;
  • кисломолочную продукцию;
  • злаковые культуры для приготовления каш.

Полностью исключается из рациона:

  • солёности;
  • пища, приготовленная путём жарки;
  • острые блюда и пряности;
  • жирная продукция;
  • копчёные изделия;
  • сладости и сдоба.

Пищу принимают от 4 до 6 раз в сутки небольшими порциями. Рекомендуется употреблять продукты в измельчённом виде. Предпочтительный способ термической обработки — варка или приготовление на пару.

Помимо диеты, больному необходимо соблюдать другие предписания врача:

  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать уровень холестерина и давления;
  • исключить большие нагрузки, допускаются пешие прогулки на небольшие расстояния;
  • устранять сопутствующие болезни совместно с врачом.
Это интересно:  Аспирин при варикозе: варикозном расширении вен, нижних конечностей, как принимать

Запрещённые продукты — галерея

Народная методика

Средства народной медицины применяются при аневризме аорты в качестве симптоматического и профилактического лечения. Такие лекарства обладают успокаивающим воздействием, снижая артериальное давление и уменьшая риск развития осложнений.

Приготовление настойки из укропа:

  1. Измельчить растение.
  2. Взять 1 ст. л. укропа и добавить в ёмкость.
  3. Залить 0,4 л кипятка и настоять 5–10 минут.

Настой делят на 3 равные части и принимают их в течение дня.

Порядок приготовления отвара бузины:

  1. Поставить на огонь 200 мл воды и нагреть до закипания.
  2. Добавить 1 ст. л. измельчённого корня бузины.
  3. Варить средство в течение 15 минут.
  4. Настоять 30 минут и процедить.

Лекарство принимают 3 раза в сутки по 1 ст. л.

Рецепт настойки боярышника:

  1. Высушить плоды красного боярышника. Затем тщательно их измельчить.
  2. Залить 2 ч. л. плодов растения 300 мл кипятка.
  3. Настаивать в течение 30 минут.

Полученный состав следует разделить на 3 части. Настойка принимается за полчаса до приёма пищи.

Способы лечения

Лечится разрыв аневризмы брюшного отдела исключительно хирургическим путем. Решить проблему консервативно не возможно. Даже без наличия разрыва все равно для избавления от аневризмы необходимо только делать операцию, иначе решить эту проблему никак не удастся.

Первая помощь

Данная патология относится к неотложным состояниям и поэтому вне стационара что-либо сделать не сможет даже квалифицированный медик. Поэтому если у кого-то заметны первые проявления разрыва аневризмы брюшной аорты в первую очередь необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Самостоятельно необходимо вести себя точно также как и при возникновении любого другого внутреннего кровотечения:

  • больного следует уложить на спину, обеспечить полный покой;
  • обеспечить поступление свежего воздуха. Для этого рекомендуется открыть окно, расстегнуть всю стягивающую одежду (галстук, ремень на брюках);
  • приложить холод к животу. Если удается определить локализацию по вздутию или пульсации нужно прикладывать именно туда холодную грелку или мешочек со льдом;
  • постараться успокоить больного, разговаривать с ним, стараться отвлечь;
  • не давать больному двигаться, вставать;
  • если у бального останавливается дыхание или сердце, то необходимо переходить к реанимационным действиям – искусственное дыхание или массаж сердца.

Особенности хирургического вмешательства

Чаще всего операция проводится через лапаротомический разрез. В данном случае врач проводит резекцию аневризмы брюшной аорты и заменяет удаленный участок на гомотрансплантант. Если при этом разрывы пошли и на другие участки артерий, то их также необходимо будет заменить на протез. Количество летальных исходов при такой операции обычно не превышает 10%.

Плановую резекцию аневризмы не желательно проводить в первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда, а также больным, страдающим почечной и печеночной недостаточностью.

Медицина не стоит на месте и сейчас все больше при проведении таких операций используется эндоваскулярное протезирование. В таком случае протез вживляется через разрез бедренной артерии. Данная операция пользуется большей популярностью прежде всего из-за меньше риска возникновения осложнений после операции. Но при этом возможны сложности в ее проведении, а также существует риск просто не заметить некоторые дефекты, которые более отчетливо видны при полосной операции.

Эндоваскулярное протезирование не может быть применено, если аневризма возникла из-за воспалительного процесса

В данном случае очень важно провести чистку всех прилегающих органов, так как очень часто воспаление распространятся и на них

Очень часто аневризматический мешок не удаляют полностью, так как это увеличивает риск возникновения спаек с внутренними органами, особенно если аневризма уже успела распространиться на них или прилегающие артерии. В данном случае удаляется содержимое мешка, тщательно осматриваются его стенки и делается ушивание разрыва. Помимо возможных спаек удаление мешка полностью существенно увеличивает время проведения операции, что способно привести к летальному исходу с большей вероятностью.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная терапия включает в себя общие рекомендации, которые имеют место при любом хирургическом вмешательстве:

  • первые дни нельзя употреблять пищу;
  • в первый месяц после операции следует ограничить физические нагрузки;
  • следует тщательно следить за послеоперационным швов для предупреждения нагноения и воспаления;
  • врач назначает общеукрепляющую терапию для восстановления организма после хирургического вмешательства, антибиотики для предупреждения развития воспалений в организме;
  • также примерно через неделю нужно сделать УЗИ, чтобы определить состояние аорты после операции и предупредить появление осложнений или повторной аневризмы;
  • после выписки врач также назначает препараты для укрепления стенок сосудов.

Особое внимание следует уделить послеоперационному периоду в случае воспаления стенок сосудов. Это довольно часто может стать причиной возникновения аневризмы

В данном случае требуется интенсивная антибактериальная терапия, направленная на устранение болезнетворных процессов. Для этого врач назначает антибиотики.

Симптомы патологии

Аневризма брюшной аорты

Данная патология является столь популярной сегодня по причине ослабленных аортных стенок. Это может быть связано с тем, что современные люди отдают предпочтение неправильному питанию, которое приводит не только к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта, но и к ухудшению состояния всего организма. С годами стенки «каналов» изнашиваются, что и приводит к развитию рассматриваемой патологии.

Когда давление крови внутри выпячивания достигает определенного предела, происходит разрыв. Именно такая ситуация несет опасность для здоровья человека, при этом вероятность её возникновения напрямую связана с размерами аневризмы. Если размеры превышают 5 сантиметров, то у четверти из пациентов разрыв происходит в течение восьми лет после образования патологии. Чем больше выпячивание, тем выше опасность. Вместе с тем, некоторым больным (у которых расширение менее 6 сантиметров) срочная операция может не назначаться. Но в таком случае есть необходимость в регулярном (1 раз в полгода) обследовании и посещении врача.

Это интересно:  Лечение варикоцеле у мужчин без операции

Для того, чтобы аневризма аорты брюшной полости была правильно диагностирована, необходимо уделить внимание основным симптомам этого явления. К ним относятся:

  • боль в области спины;
  • болезненные ощущения в животе тупого характера;
  • неприятная пульсация в брюшной области.

Но при этом необходимо также отметить, что в некоторых случаях данное заболевание протекает бессимптомно. Это может длиться на протяжении нескольких лет. Но, несмотря на отсутствие какого-либо дискомфорта, состояние органа будет постоянно ухудшаться. Поэтому отсутствие болезненных ощущений представляет собой серьезную опасность для человеческого организма.

Отметим также, что аневризма брюшной аорты симптомы которой были рассмотрены выше, может иметь две формы протекания:

  1. Хроническая.
  2. Острая.

Первая форма заключается в том, что состояние аорты находится в плохом состоянии, но при этом она вполне сносно выполняет свои функциональные обязательства. Но вот наступление кризисного периода свидетельствует о том, что кардиолог должен диагностировать острую форму развития заболевания. Ее суть заключается в том, что брюшная аорта не справляется с давлением крови, что приводит к разрыву аневризмы. Это состояние характеризуется:

  • резкой болью в области спины и живота;
  • обильному внутреннему кровотечению.

В медицинской практике патологию классифицируют по различным параметрам. Например, в зависимости от диаметра выпячивания, бывают:

  • гигантские, когда диаметр может превышать просвет инфраренального отдела аорты в 8-10 раз;
  • большие с диаметром более 7 сантиметров;
  • средние (от 5 до 7 сантиметров);
  • малые, величиной в пределах 3-5 сантиметров.

Существует анатомическое разделение расширений, которые находятся выше или ниже почечных артерий. На вторую разновидность, согласно статистическим данным, приходится подавляющее большинство случаев (до 95%). Также отличаются они по особенностям строения сосудистых стенок (ложные и истинные) и по форме выпячивания (расслаивающиеся, в виде веретена, мешкообразные и диффузные).

Важным для планирования терапии больных является определение варианта клинического течения заболевания – у одних пациентов патология протекает без осложнений, а другие сталкиваются с дополнительными проблемами, такими как образование тромбов и расслоение. Кроме того, врачу в процессе диагностики необходимо установить природу недуга – аневризма может как иметь врожденный характер, так и быть приобретенной, причем в последней группе выделяют патологии воспалительного и не воспалительного происхождения. К первым относятся те, что вызваны сифилисом, аллергической реакцией и различными инфекциями, а ко вторым – выпячивания, спровоцированные травмами и атеросклерозом.

Главная опасность этой патологии заключается в том, что если в момент разрыва не оказать человеку необходимую профессиональную помощь (экстренное оперативное вмешательство), то вероятность летального исхода крайне велика. Поэтому некоторым пациентам, которые находятся в критическом состоянии, настоятельно рекомендуется ложиться в специализированные клиники, где им смогут оказать оперативную помощь, потому что далеко не каждый пациент способен дождаться приезда скорой помощи, да и не каждый медик неотложки сможет оказать помощь необходимого уровня профессионализма.

Типы аортальных аневризм

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

  1. Расположенные выше уровня отхождения почечных артерий – они очень опасны, поскольку затрагивают все крупные артерии, кровоснабжающие внутренние органы. Поэтому их тяжело оперировать.
  2. Расположенные ниже почечных артерий – менее опасны, так как затрагивают только аорту, что облегчает выполнение операции.

По виду и форме брюшные аневризмы бывают:

  1. Очаговыми (ограниченными, мешковидными) – имеют вид ограниченного выпячивания всех стенок, или одной из них (участка протяженностью в несколько сантиметров), который отчетливо отделяется от вышележащих и нижележащих отделов нормального диаметра.
  2. Диффузными (тотальными, распространенными, веретенообразными) – протяженность выпячивания занимает всю или большую часть брюшной аорты в виде общего расширения без четких границ – вся аорта равномерно расширена.

Малые аневризмы

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

Что такое аневризма аорты брюшной полости?

Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки

Аневризма – это патология сосудистой системы, которая характеризуется деформацией аорты в результате расширения. Аневризма брюшной полости – это диффузия аорты, которая располагается в брюшине. Это самый крупный кровеносный сосуд в человеческом организме, диаметром до 3 сантиметров.

Аневризма брюшной аорты может быть врожденной и приобретенной. По статистике, у детей наблюдается только врожденная форма, а у людей старше 50 лет – приобретенная. Кстати, мужчины данной патологией страдают чаще женщин. Заболевание занимает 15 позицию во всем мире по патологиям смертности (на первом месте сердечные заболевания и приступы).

Заболевание само по себе никакого вреда нанести не может, но вызывает ряд осложнений и побочных эффектов, из-за которых может наступить летальный исход. Следует понимать, что в первую очередь деформация основного кровеносного сосуда нарушает лимфоотток и циркуляцию крови. Из-за этого все органы недополучают необходимые компоненты и полезные вещества, нужные для полноценной работы организма. Возникает кислородная недостаточность, которая приводит к некрозу мягких тканей, из-за чего развиваются многие болезни.

Это интересно:  Гинкор форт (ginkor fort) инструкция по применению

Больше информации об аневризме аорты можно узнать из видео:

Первая стадия заболевания никак не проявляется, и нее возникают никакие подозрительные симптомы. Однако, если своевременно не обратить внимание, нарушается эластичность аорты и возникает так называемый «карман», где скапливается кровь и эмболии (сгустки). Еще через некоторое время развития патологии целостность ткани, из которой состоит аорта, может нарушиться, из-за чего происходит внутрибрюшное кровоизлияние

К сожалению, большинство таких приступов заканчиваются смертью. Не более 40% пациентов с разрывом аорты удается спасти. Из-за высокого риска смертности, аневризме кардиологи не рекомендуют лечить, а сразу произвести хирургическое вмешательство, чтобы снизить риски развития следующей стадии аневризмы, которая может лопнуть в любой момент.

Классификация патологии

Аневризма может иметь разное место локализации, форму и стадию

Аневризма брюшной аорты бывает нескольких типов и видов, из-за чего существует несколько классификаций для определения данной патологии:

По величине аневризма разделяется на четыре класса:

  • малая – 5 мм в диаметре
  • средняя – 7 мм в диаметре
  • большая – больше 7 мм
  • гигантская аневризма намного больше диаметра сосуда, то есть больше сантиметра

По месту локации патология бывает:

  • Инфраренальная находится ниже почечных артерий. Такой вид встречается довольно часто – в более 90% случаев.
  • Тотальная, располагаемая выше артерий, которые снабжают кровью почки.

По строению и форме:

  • расслаивающаяся аневризма характеризуется отслоением сосуда, в который набирается кровь
  • мешкоподобная аневризма аорты является самой распространенной формой и характеризуется выпуклостью с одной стороны от кровеносного сосуда. То есть, там образовывается так называемый мешок, в котором скапливается кровь при нарушенном кровообращении
  • веретенообразная аневризма возникает вокруг всей аорты, то есть не с одной стороны, а по всему диаметру

Кроме описанных типов все виды аневризмы могут быть осложненными или неосложненными. Второй тип проще удалить и вылечить, чем первый. Осложненная аневризма заключается в том, что вместе с ней наблюдаются сопутствующие заболевания, например, тромбоз, варикоз, атеросклероз или расслаивание сосуда.

Методы лечения аневризмы брюшной аорты

Полноценное лечение без операции провести невозможно, но после постановки диагноза и при подготовке пациента к вмешательству врачи назначают медикаментозную поддерживающую терапию. Она позволяет контролировать уровень давления, что может отсрочить разрыв сосуда в месте выпячивания «мешка».

Лечение без операции

В рамках медикаментозной терапии больному назначают:

  • Верапамил, Рекардиум – обладают кардиотропной активностью, помогают удерживать в норме уровень давления;
  • Клопидогрел, Варфарин – предупреждают тромбоз;
  • Аторвастатин, Розувастатин – снижают уровень «вредного» холестерина в крови.

Могут быть сделаны индивидуальные назначения нестероидных противовоспалительных средств, противогрибковых и антибактериальных препаратов. Конкретный выбор зависит от наличия и специфики сопутствующих заболеваний у пациента.

Операция по удалению аневризмы брюшной аорты

При своевременной диагностике хирургическое вмешательство будет проводиться в плановом порядке. Врачи подготавливают пациента к операции – выявляют скрытые хронические патологии, назначают поддерживающую терапию, корректируют давление. Во время подготовки не обязательно помещать больного в стационар, но он должен регулярно проходить обследование для контроля над динамикой болезни.

Кардинальное лечение может проводиться 2-я способами.

Классическая операция

Рассекается брюшная полость для доступа к проблемному участку аорты. Хирург перевязывает сосуд выше и ниже выпячивания, а передняя его стенка рассекается, в просвет помещают трубку. Стенки плотно обхватывают стент, разрезы зашиваются, снимаются фиксаторы. Аневризма не удаляется, но поток крови больше не давит на выпячивание – риск разрыва устраняется.

К преимуществам классической полостной операции при аневризме относятся:

  • легкий доступ к проблемному участку сосуда;
  • возможность устранить проблему при любых видах, размерах и формах «мешка»;
  • трубка внутри сосуда фиксируется надежно;
  • у врача есть возможность быстро ликвидировать осложнения в ходе операции (разрыв сосудов, кровотечения и прочее);
  • высокая вероятность выявления патологии близкорасположенных органов, которая в теории могла спровоцировать выпячивание стенки аорты.

Но есть и недостатки у полостной операции:

  • высокий риск инфицирования раневой поверхности;
  • временная остановка снабжения кровью некоторых внутренних органов в результате перевязки аорты;
  • глубокий, «тяжелый» наркоз;
  • высокая вероятность развития послеоперационных осложнений.

После операции, которая длится 2-4 часа, пациент переводится в реанимационное отделение. Через сутки его направляют в обычную палату. Реабилитация длится минимум 2 недели, но вернуться к обычной жизни можно будет только через 6-10 месяцев. В этот период пациент должен соблюдать диету, ограничить трудовую деятельность, отказаться от спорта, регулярно обследоваться для контроля над динамикой выздоровления.

Эндоваскулярная операция

Разрез брюшины не делается, через бедренную артерию в нужный участок аорты вставляется шунт, выполняющий функцию трубки при полостной операции. Он крепится внутри сосуда с помощью специальных зажимов (якорей).

Преимущества экдоваскулярной хирургии:

  • чаще шунт устанавливается под местной анестезией, врач может контролировать состояние пациента, так как он находится в сознании;
  • риск занесения инфекции в раневую поверхность минимален;
  • после операции не накладываются швы;
  • кровоток к внутренним органам не прекращается.

Период реабилитации после эндоваскулярной операции короткий – пациент уже через 6 недель может возвращаться к привычному образу жизни и вести трудовую деятельность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: